Les Tendinopathies: états des lieux Benoit Schippers Cédric VIEIRA

Le tendon : Notions préalables Leur anatomie dépendra des leurs fonctions 1) Tendon d’achille  transfert de charge optimale 2) Tendon du poignet  poulie de réflexion Pas de corrélation entre modifications structurelles du tendon et les symtpômes  Importance de notre clinique Les tendons détestent le repos complet et les changements brusques  remise en charge optimale

Classification des tendinites tendinopathies Il existe deux grand types de tendinopathies : 1) Tendinopathies dégénératives Désorganisation architecturale intra-tendineuse pouvant s’accompagner d’une nécrose, Forme chronique  accompagné de nodules, cavités kystiques, calcifications ou ossifications. On classe ces lésions en fonction de leur localisation: 1) Les enthésopathies 2) Les tendinoses

Classification des tendinites tendinopathies Il existe deux grand types de tendinopathies : 2) Tendinopathies Inflammatoires Elles concernent les annexes tendineuses et on parle de paraténonites comme : La ténosynovite qui désignent une inflammation de la gaine synoviale. Les péritendinites qui désignent une inflammation des gaines conjonctives péritendineuses. Les bursites qui désignent une inflammation des bourses séreuses.

Cliniques des tendinopathies Dégénératives Inflammatoires Enthésopathie Tendinoses Paraténonite Douleur D+ Changeantes Parfois mécanique parfois spontané D+ mécanique avec dérouillage matinal D+ permanentes avec pics nocturnes + sensation de chaleur Étirement L’étirement passif est indolore sauf en amplitude extrême (gêne douloureuse). L’étirement passif et la mobilisation active sont douloureux L’étirement passif est douloureux. Contraction La contraction est d+ surtout en isométrique course ext. (augmente la traction périostée d’insertion.) D+ contraction contrariée isométrique. La contraction contrariée isométrique provoque une douleur mais moindre qu’en cas de tendinose.

Vascularisation du tendon Dépend de la vascularisation musculaire Répercussions néphastes sur métabollisme et trophicité tendineuse Couple tendon/muscle indissociable dans notre rééducation Vascularisation du tendon Notion de continuité conjonctive Stecco et al,  système suro-achilléo-plantaire, par exemple, les 2 enthèses (sural et plantaire) peuvent échanger des fibres à partir des zones d’insertions rapprochées. Le vieillissement de ces connexions aboutit à des remaniements anatomiques qui atténuent cette continuité. N.B: L’enthèse est la zone du tendon la moins vascularisée

Prise en charge thérapeutique

1) LE REPOS Arrêt activité iatrogène Repos relatif arrêt total activité Notion de controlarité : rôle sous-estimé du SNC (Alfredsson) Cross Effect? Remarques sur les AINS Tendinopathies dégénératives  aucun élement inflammatoire  aucune indication Tendinopathies inflammatoires  utilisation durant 10 à 15 jours  facilite rééducation. Toutefois, aucune étude ne démontre d’effet bénéfique sur le temps de cicatrisation.

2) LE RENFORCEMENT EXCENTRIQUE - Efficacité sur tendinopathies non inflammatoires (Stanish & Alfredson). Stanish : étirement passif préalable  3 Séries de 10 EXC  étirement passif  cryothérapie Alfredson : Protocole plus lourd mais apporte notion d’aérobie et de vascularisation pré-post exercices. Protocole actualisé combine les travaux de ces 2 auteurs 1. Travail aérobie 2. Étirement activo-dynamique 3. Excentrique 3 séries de 15 4. Mise en tension passive 5. Travail aérobie final

Quand L’utiliser ? Tendinoses Enthésopathies À utiliser en première intention Enthésopathies Pas en première intention  urgence c’est de vascularisé l’enthèse Paraténonites À éviter au départ  utiliser seulement dans la phase de réentrainement Quand L’utiliser ?

3) CROCHETAGE MYO-APONÉVROTIQUE & MTP Enthésopathie : MTP en 1ière intention (VASCU +++) Tendinose In loco-doloris Paraténonite: Anatomie myo-aponévrotique (sillon d’accolement) À distance

4) LA NUTRITION Intérêt de l’équilibre des acides gras (G.Abéguilé 2017) Terrain alimentaire défavorable  Terrain pro-inflammatoire  Perturbation des mécanismes d’adaptations tendineuses Figure 2 Oméga 6 : Pro-inflammatoires Oméga 3 : Anti inflammatoires

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