PATIENTS PORTEURS DE FIXATEURS EXTERNES Soins infirmiers JOCO-A Promotion 2017-2020

COMPETENCE 4 Mettre en œuvre des actions à visée diagnostics et thérapeutiques

Introduction Traitement chirurgical comme broches, les vis, plaques vissées, enclouage centromédullaire Traitement en traumatologie majoritairement Quelques indications en orthopédie principalement en pédiatrie

Définition Fixateur externe : Appareil permettant la fixation squelettique de fiches transcutanées, de rotules et de barres d’union à distance de la fracture ou du site opératoire

Intérêts Stabilité́ du foyer de fracture en restaurant la continuité́ et l’alignement osseux Effet antalgique Liberté articulaire Accessibilité des plaies associées

Traumatologie : Indications Orthopédie : Fractures ouvertes des os longs avec ou sans perte de substance Fracture avec lésions cutanées Fracture du bassin Fractures compliquées et déplacements secondaires Echec d’ostéosynthèse Orthopédie : Chirurgie de correction posturale dans le cadre d’Infirmité Moteur Cérébrale (IMC) Extension de membres Urgences chirurgicales

Interêts Stabilité́ du foyer de fracture en restaurant la continuité́ et l’alignement osseux Effet antalgique Liberté́ articulaire Accessibilité́ des plaies associées

Complications : Douleur Etiologie Chirurgie orthopédique Prévention Protocoles antalgiques Recherche de position antalgique

Complications infectieuses Etiologie : Plaies et cicatrices Points d’entrée des fixateurs Clinique: Signes locaux : Rougeur, chaleur, douleur œdème, écoulements Signes généraux : Hyperthermie Prévention : Réfection des pansements (PM)  Asepsie rigoureuse  Antibioprophylaxie (PM)

Complications thrombo-emboliques Etiologie: Stase veineuse due à l’immobilisation Chirurgie du membre inferieur Clinique: Jambe rouge, chaude, perte du ballottement du mollet, signe de Homans (douleur à la dorsiflexion du pied), douleur à type de crampe unilatérale, œdème tendu de la jambe et du pied Prévention: Surélévation des pieds Lever précoce Mobilisation des membres inférieurs HBPM (PM) Traitement:  Lit strict (PM)   Héparine IV (PM) Rappel: Attention à l’embolie pulmonaire

Complications hemorragiques Étiologie : Acte chirurgical Plaies Signes locaux : Pansements tachés de sang (surveiller l’évolution des taches) Saignement abondant dans les drains Signes généraux Pâleur    Asthénie Signes de choc

Complcations vasculo-nerveuses (syndrome des loges) Définition Syndrome dû à un traumatisme, une fracture notamment, plus rarement au port d'un plâtre ou d'un bandage trop serré, entraînant une compression excessive des muscles d'un membre inférieur dans leur loge aponévrotique. Etiologie Acte chirurgical, chez les sportifs aussi Clinique Douleur en étau , crampes Traitement Aponévrotomie de déchargeCette intervention chirurgicale consiste à ouvrir les loges dans lesquelles sont comprimés les muscles douloureux, afin d'abaisser la pression intramusculaire à l'origine des douleurs. Elle peut être effectuée de manière conventionnelle (deux incisions cutanées d'environ 5 cm réalisées en regard des loges concernées

Complications cutanees Escarre de talon du côté opéré : Étiologie : Immobilisation Clinique Rougeur Phlyctène Nécrose Prévention :    Soins préventifs d’escarre Mise en décharge

Complications cutanees ( suite) Lésion cutanée sur le membre sain Étiologie : Frottements lies aux fixateurs Prévention : Protection des embouts des fixateurs

Complications musculaires (amyotrophie) Etiologie : Mise au repos totale des muscles Dénutrition (polytraumatisés, coma) Clinique : Fonte musculaire Prévention :   Contractions musculaires   Rééducation Alimentation riche en protéines

SOINS SPECIFIQUES (1) Pansements complexe à faire tous les 2 à 3 jours en fonction des prescriptions Risque infectieux majeur => mesures d’hygiène et asepsie rigoureuses, Faire le pansement avec des pinces ou des gants stériles Soins potentiellement douloureux => antalgique avant le soin (PM) (prévoir le délai d’action de l’antalgique dans l’organisation du soin) Préparer psychologiquement et physiquement le patient et son entourage à la durée du soin : 45 à 120 minutes

SOINS SPECIFIQUES (2) Nettoyer avec un savon Enlever les croûtes aux points d’insertion des broches Rinçage au sérum physiologique Maintenir propreté rigoureuse du membre appareillé, pied y compris (ongles coupés, peau hydratée avec par exemple Excipial® crème ou du Bépanthène® à distance des insertions). » Ne rien mettre autour des broches sauf si infection à traiter sur PM

SOINS SPECIFIQUES (3) Apprendre au patient à se désinfecter les mains S’assurer qu’il ne se gratte pas ou qu’il ne manipule pas les broches Pour lui permettre de prendre une douche, protéger le membre porteur du fixateur externe avec un sac en plastique