P L A N Décret 2007-435 et référentiel d’activités et de compétences Littérature et problèmes éthiques en périnatalité Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie

P L A N Décret 2007- 435 et référentiel d’activités et de compétences Littérature et problèmes éthiques en périnatalité Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie

Décret 2007-435 et référentiel d’activités et de compétences Les praticiens justifiant d'un titre d'ostéopathe sont autorisés à pratiquer des manipulations ayant pour seul but de prévenir ou de remédier à des troubles fonctionnels du corps humain, à l'exclusion des pathologies organiques […]. Ces manipulations sont musculo-squelettiques et myo-fasciales, exclusivement manuelles et externes. […]. Pour la prise en charge de ces troubles fonctionnels, l'ostéopathe effectue des actes de manipulations et mobilisations non instrumentales, directes et indirectes, non forcées, dans le respect des recommandations de bonnes pratiques établies par la Haute Autorité de santé. Le praticien justifiant d’un titre d’ostéopathe ne peut effectuer les actes suivants : 1° Manipulations gynéco-obstétricales ; 2° Touchers pelviens. Après un diagnostic établi par un médecin attestant l’absence de contre-indication médicale à l’ostéopathie, le praticien justifiant d’un titre d’ostéopathe est habilité à effectuer les actes suivants : 1° Manipulations du crâne, de la face et du rachis chez le nourrisson de moins de six mois ; . 2° Manipulations du rachis cervical.

Décret 2007-435 et référentiel d’activités et de compétences Quelques aberrations : la disparition des troubles fonctionnels au profit de la dysfonction Définition floue de la manipulation pas de précision sur les principes ostéopathiques toujours pas de recommandations de bonne pratique de la HAS Plusieurs éléments positifs : définition du diagnostic ostéopathique Information sur l’intérêt d’une démarche pluri-professionnelle adaptation du traitement aux troubles fonctionnels et évaluation maîtrise des actes (indications/contre-indications, bénéfice/risque, modes d’action) analyse et confrontation de la pratique professionnelle

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Littérature et problèmes éthiques en périnatalité Sur le torticolis du nourrisson Étiologie majeure des plagiocéphalies positionnelles Révélé après 1 mois de vie Traitement ostéopathique a priori efficace (Filippi 2006, Lessard 2011, Maroye 2013) Efficacité avant fin du 6ème mois Des complications fonctionnelles peu évidentes Quelques réactions adverses bénignes et de très rares accidents (en chiro) Sur la plagiocéphalie 35 à 40 % des naissances Révélée après 6 semaines 98 % sont liées à un torticolis fonctionnel Une part importante semble régresser spontanément (notion d’asymétrie fluctuante) 1 plagio sur 1000 est une crâniosténose Traitement ostéopathique a priori efficace avant fin du 6ème mois Des complications esthétiques et fonctionnelles largement évoquées Pas de réaction adverse connue

Littérature et problèmes éthiques en périnatalité Questions : Les notions de torticolis congénital et fonctionnel sont-elles claires pour tout le monde ? Une prise en charge en maternité est-elle absolument nécessaire ? Connaît-on vraiment l’évolution naturelle de la pathologie ? Pour autant, peut-on la laisser évoluer avec les risques que cela comporte ? Quels actes sont réputés efficaces ? Et selon quels critères ? Quelles sont les recommandations de bonnes pratiques ? Comment organiser une CIP ?

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Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique DEFORMATION tissu conjonctif (DE)PLACEMENTS DES OS LES UNS PAR RAPPORT AUX AUTRES REGULATION INFORMATION CINETIQUE CINEMATIQUE

Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique 3. TENEUR LIQUIDIENNE 1. FORMES DEFORMATION tissu conjonctif (DE)PLACEMENTS DES OS LES UNS PAR RAPPORT AUX AUTRES CONTRAINTES TISSULAIRES 2. EFFORTS 4. CONDUCTION NERVEUSE 5. RENDEMENT MUSCULAIRE REGULATION INFORMATION CINETIQUE CINEMATIQUE

(DE)PLACEMENTS DES OS LES UNS PAR RAPPORT AUX AUTRES Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique 3. TENEUR LIQUIDIENNE 1. FORMES DEFORMATION tissu conjonctif (DE)PLACEMENTS DES OS LES UNS PAR RAPPORT AUX AUTRES CONTRAINTES TISSULAIRES 2. EFFORTS 4. CONDUCTION NERVEUSE 5. RENDEMENT MUSCULAIRE REGULATION INFORMATION COORDINATION neurologique musculaire active 2. efforts rapide COMPARAISON proprioception métabolique histologique 3. teneur liquidienne lente CINETIQUE CINEMATIQUE

(DE)PLACEMENTS DES OS LES UNS PAR RAPPORT AUX AUTRES Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique 3. TENEUR LIQUIDIENNE 1. FORMES DEFORMATION tissu conjonctif (DE)PLACEMENTS DES OS LES UNS PAR RAPPORT AUX AUTRES CONTRAINTES TISSULAIRES 2. EFFORTS 4. CONDUCTION NERVEUSE 5. RENDEMENT MUSCULAIRE REGULATION INFORMATION COORDINATION neurologique musculaire active 2. efforts rapide COMPARAISON proprioception commande motrice efférente copie métabolique apprentissage 2. efforts lente histologique 3. teneur liquidienne lente PLANIFICATION SIMULATION REPRESENTATIONS CINETIQUE CINEMATIQUE 7. INTENTIONS 6. EXTEROCEPTION

Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique D’un point de vue clinique, le paramétrage doit aussi concerner la pathologie (le troubles) : Douleur Enraidissement musculaire (spasme) Raideur passive (excès liquidien)

Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique La démarche diagnostique L’examen clinique doit permettre de lever les drapeaux rouges (patho et patient) caractériser le(s) trouble(s) fonctionnel(s) identifier les facteurs de risques déterminer le(s) test(s) pathognomonique(s) Le diagnostic fonctionnel doit déboucher logiquement sur la stratégie de traitement typologie des actes séquençage des actes Intervention d’autres disciplines thérapeutiques

Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique La phase thérapeutique L’objectif et les modalités du traitement découlent de notre conception théorique de la pathologie fonctionnelle (dysfonction) La stratégie de traitement est induite par le diagnostic fonctionnel la maîtrise de nos actes thérapeutiques notre éthique professionnelle

P L A N Décret 2007- 435 et référentiel d’activités et de compétences Littérature et problèmes éthiques en périnatalité Démarche rationnelle et paramétrée pour une CIP systématique Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Que sait-on de la plagiocéphalie ? Malformation Déformation 1) Origine positionnelle ++ Evolution pseudo-épidémique (16 à 48 % des naissances) Classification clinique des Déformations Crânio-Faciales Torticolis congénital ou simple blocage articulaire Plagiocéphalie (PO / PFO) Brachycéphalie

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Que sait-on de la plagiocéphalie ? Malformation Déformation 1)

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Champ d’action de l’ostéopathe biomécanicien : les déformations crânio-faciales par torticolis fonctionnel Méthodologie clinique guidée par : La caractérisation des troubles fonctionnels L’identification des Facteurs de Risques

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Champ d’action de l’ostéopathe biomécanicien : les déformations crânio-faciales par torticolis fonctionnel Méthodologie clinique guidée par la caractérisation des troubles fonctionnels : Douleur et signes associés => comportement irritable raideur axiale pleurs incessants ou déclenchés troubles digestifs et respiratoires troubles psycho-moteurs déformation / asymétrie Spasme / Coactivation => hypertonie uni ou bi-latérale attitude de l’enfant Raideur passive / œdème => rétraction fibreuse du SCOM

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Champ d’action de l’ostéopathe biomécanicien : les déformations crânio-faciales par torticolis positionnel Méthodologie clinique guidée par l’identification des FdR : Formes et efforts => bassin maternel / volume de l’enfant présentation du nouveau-né outils d’extraction grossesse gémellaire accouchement déclenché (ocytocines) congruence articulaire OAA Loi de comportement => primipare âgée ++ Rendement musculaire => tonus caisson abdominal maternel rapport volumes musculaire / osseux Conduction nerveuse => prématurité

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Champ d’action de l’ostéopathe biomécanicien : les déformations crânio-faciales par torticolis fonctionnel Méthodologie clinique permettant de : Lever le(s) drapeau(x) rouge(s) (exemple : nodule fibreux du SCOM, crâniosténose, hypertonie vagale) Caractériser le(s) trouble(s) fonctionnel(s) (exemple : torticolis simple avec douleur déclenchée ou complexe avec douleur spontanée) Identifier les FdR (exemple : grand préma pris en charge tardivement) Définir un test pathognomonique (exemple : rotation de la charnière OAA)

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Intérêt de cette démarche paramétrée : stratégie intégrant l’ostéopathie au parcours de soins et CIP Lever le(s) drapeau(x) rouge(s) => Chirurgien ? Pédiatre ? (exemple : nodule fibreux du SCOM, crâniosténose, hypertonie vagale) Caractériser le(s) trouble(s) fonctionnel(s) => kiné en 1er ? (exemple : torticolis simple avec douleur déclenchée ou complexe avec douleur spontanée) Identifier les FdR => kiné ? Psychomotricien ? (exemple : grand préma pris en charge tardivement) Définir un test pathognomonique => kiné ? (exemple : rotation de la charnière OAA) Attention : maîtrise des actes et éthique professionnelle !

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie Quid de l’objectif et des modalités de traitement ? La pathologie fonctionnelle : impaction du RCS et « bocage » en extension + suture collée => traction de C0 en flexion – rotation (condyle opposé)

Application clinique et thérapeutique : torticolis et plagiocéphalie CONCLUSION Pas besoin de valider la notion de dysfonction (concept ? philosophie ? paradygme ?) Besoin de valider l’efficacité clinique des actes et la fiabilité des tests Besoin d’échanger le patient selon des critères judicieux Responsabiliser le patient par rapport au choix thérapeutique Accepter l’idée que notre traitement soit juste… Symptomatique

Merci de votre attention