Les Cervicalgies Pr. A. EL MAGHRAOUI Marrakech le 6 octobre

2/3 des gens auront un jour des cervicalgies Le rachis cervical est la zone la plus mobile et la plus instable du rachis 600 mouvements/H ou 1/6 sec Aucun repos la journée

Text neck 27 Kg 22 Kg 18 Kg 12 Kg 5 Kg 0°5° 30° 45° 60°

Arthrose cervicale

Prévalence des cervicalgies communes en fonction de l’âge Wang C. et al. Clin Interv Ageing 2015

C3 – C7

Introduction Causes multiples:  Cervicalgies communes: 95% – Aigues ou chroniques – Parfois compression des éléments de voisinage  Cervicalgies symptomatiques: causes infectieuses, tumorales, rhumatismales… Devant des cervicalgies: 1.Est-ce vraiment le rachis cervical? 2.Ne pas passer à côté d’une cause grave

Interrogatoire âge, profession, activités physiques habituelles les antécédents cervicaux et généraux, les circonstances de survenue : – début brutal ou progressif, – après un effort ou un traumatisme, un mouvement violent, ou en apparence de façon spontanée, – Activité physique – Smartphones / ordinateurs / position assise prolongée – Conflits, surmenage, troubles du sommeil, troubles de l’humeur…

Analyse de la douleur Caractères : mécanique ou inflammatoire, intensité, rythme, sensation de courbatures matinales ou de raideur… Ancienneté et évolution de l’intensité Localisation : siège et irradiations Symptômes d’accompagnement : – céphalées, dysphagie, sensations vertigineuses, douleurs orbitaires, douleurs de l’ATM – AEG, fièvre – terrain anxiodépressif traité ou non.

Examen Inspection: morphotype, statique, attitude antalgique Palpation: épineuses, muscles paravertébraux et scapulaires Mobilité: limitation – Globale ou segmentaire – Douloureuse ou non Examen des épaules Examen neurologique Examen général

Examens complémentaires Selon la clinique +++: aucun examen systématique RX: – Rachis cervical F + P + ¾ Dt et G – Clichés de la charnière occipitocervicale Biologie TDM, IRM, scintigraphie, EMG…

Ce qui n’est pas le rachis cervical StructuresPathologies ÉpaulesPathologie de la coiffe, algodystrophie, capsulite, arthrose acromioclaviculaire MaxillairesPathologie temporomandibulaire ou dentaire CœurIDM et coronaropathies, péricardites PharynxInfection et tumeurs Larynxlaryngite, carcinome PoumonsCancer apical (Pancoast) AbdomenLV, HH, RGO, pathologie gastrique et oesophagienne SNCMigraine, tumeur de la fosse postérieure, méningite Système lymphatique Adénopathies cervicales

Red flags Le caractère inflammatoire de la douleur Fièvre Altération de l’état général ATCD de cancer Déficit neurologique VS et/ou CRP élevés Signes suspects sur la Rx – Ostéolyse/ostéocondensation – Tassement vertébral – Discite …

Yellow flags Troubles du sommeil Troubles de l’humeur, idées noires Insatisfaction au travail Conflit avec la hiérarchie ou dans le couple Personnalité anxieuse ou dépressive

Clinique des cervicalgies communes Cervicalgie aigue avec torticolis Cervicalgie aigue sans torticolis Cervicalgies chroniques Cervicalgies avec des signes de compression: – NCB – Myélopathie – Insuffisance vertébro-basilaire

Symptômes Douleur – Mécanique – Postérieure ou postéro-latérale ou interscapulo-vertèbrale – Irradiation vers la nuque ou les épaules Raideur : signe fréquent Facteurs favorisants: mauvaise posture (bureau, ordinateurs, smartphones (text-neck)…)

Étiologie des cervicalgies communes Difficile à affirmer: – Arthrose cervicale quasi-constante après 30 ans: discarthrose C5C6 et C6C7, AIAP, uncarthrose – Discordance clinico-radiologique+++ – Douleurs et contractures musculaires +++ Facteurs psy à évaluer systématiquement: – Terrain anxiodépressif – Fibromyalgie

Étiologies des cervicalgies communes L’arthrose: uncodiscarthrose et/ou HD Cervicalgies dans le cadre d’une fibromyalgie Maladie de Forestier Ossification du ligament longitudinal postérieur Cervicalgies spastiques de tension Cervicalgies post « coup de lapin »

Maladie de Forestier

Ossification du ligament postérieur

WHIPLASH: Syndrome tonique postural post-traumatique Cervicalgies particulières post “coup de lapin” Évolution favorable le plus souvent Parfois évolution chronique (compensations) cervicalgies chroniques résiduelles Trouble proprioceptif Sensation ébrieuse avec vertiges et difficulté de fixer des cibles

Névralgie cervicobrachiale Douleur radiculaire unilatérale du membre supérieur s’étendant du rachis cervical à la main Compression ou irritation d’une racine nerveuse dans le trou de conjugaison

Territoire d’irradiation des racines cervicales

La hernie discale

Diagnostic différentiel Pathologie de la coiffe Algodystrophie de l’épaule Syndromes canalaires (canal carpien, canal de Guyon, nerf cubital au coude…etc) Syndrome du hile Syndrome de Pancost et Tobias

IRM

Myélopathie cervicarthrosique Compression lente de la moelle Syndrome cervical Troubles de la marche (fatigabilité, claudication intermittente) Réflexes vifs, amyotrophie des muscles de la main Troubles de la sensibilité

Myélopathie cervicarthrosique Diagnostic: – Clinique + Rx, – IRM+++ Traitement: chirurgical Récupération inconstante des troubles moteurs

Insuffisance vertébro-basilaire Très rare Compression de l’artère vertébrale Céphalées et douleurs frontales sus orbitaires Vertiges, acouphènes, troubles visuels Troubles majeurs: chute, dérobement des membres inférieurs lors de l’hyperextension du cou

TRAITEMENT

Cervicalgies aigues  Repos: immobilisation par collier de courte durée +++  AINS, antalgiques, myorelaxants.  Eviter:  La corticothérapie  La rééducation  Les manipulations

NCB Immobilisation par collier semi-rigide de courte durée AINS Antalgiques: niveau 2 ou 3 Myorelaxants +/- Corticothérapie en cure courte Chirurgie (<10% des cas) – Échec du TTT médical – Corrélation avec l’imagerie

Cervicalgies chroniques: conseils Repos relatif: réduction des efforts, correction des positions +++, oreiller … Exercices d’étirement et d’assouplissement Activité physique / Yoga / Relaxation

Cervicalgies chroniques Antalgiques et myorelaxants Éviter la prise au long cours des AINS Prise en charge la composante psycho-sociale

Prise en charge en RF – Massages et rééducation proprioceptive. – Hydrobalnéothérapie, électrothérapie, US, IR, fangos…etc – Renforcement des muscles para vertébraux

Conclusion Motif de consultation fréquent Stratégie de prise en charge: – Éliminer ce qui ne vient pas du rachis cervical – Éliminer une cervicalgie symptomatique – Retenir enfin cervicalgies communes Prise en charge personnalisée Facteurs psycho-sociaux