LES COMPLICATION DES OTO-MASTOÏDITES 王士礼

LES COMPLICATION DES OTO-MASTOÏDITES L’infection de l’otite moyenne et des cellules mastoïdiennes peut être le point de départ de complications graves ou mortelles.

Ces complications sont dues à la rétention du pus virulence du microbe diminution de la résistence du terrain antibiothérapie incorrecte destruction ostéitique sévère

La propagation de l’infection au voisinage de l’oreille peut se fair par plusieus voies: 1. par extension de l’ostéite de proche en proche 2. par déhiscences osseuses anatomiques 3. par voie vasculaire 4. par l’intermédiaire de la fenêtre ovale et la fenêtre ronde

Complications exocrâniennes: labyrinthite; paralysie faciale. etc. Complication endocrâniennes: méningite otitique; abcès extra-dural; thrombo-phlébite sinuso-jugulaire; abcès encéphalique otogène. etc.

LABYRINTHITE OTITIQUE Elle peut être la complication des otites moyennes aiguës ou chroniques.

L’envahissement infectieux du labyrinthe peut se faire: par voie de la fistule du canal externe, de la fenêtre ronde, de promontoire érodé par voie sanguine

Classiquement, on peut décrire 3 formes de labyrinthite: labyrinthite circonscrite: souvent dans l’otite cholestéatomateuse labyrinthite séreuse diffuse labyrinthite suppurée

Symptomatologie Elle est variable selon que le processus est diffus ou localisé. Labyrinthite diffuse: Signes cochléaires: une surdité de réception profonde labyrinthite séreuse: surdité partielle labyrinthite suppurée: surdité totale Signes vestibulaires: vertiges intenses avec nausées et vomissement. labyrinthite séreuse: nystagmus bat au début du côté malade (irritation), puis du côté opposé (destruction) labyrinthite suppurée: nystagmus bat du côté opposé

Signe de la fistule: labyrinthite séreuse: (+) labyrinthite suppurée: (-) Labyrinthite localisée: Signes cochléaires: surdité comme otite moyenne Signes vestibulaires: vertiges variables, parfois inexistants nystagmus bat du côté malade (irritation), s’il est existant. Signe de la fistule: (+)

Traitement Antibiotiques et anti-inflammatoires Mastoïdectomie S’il y a labyrinthite suppurée, il faut faire une labyrinthotomie afin de faciliter le drainage.

MÉNINGITE OTITIQUE Toute réaction inflammatoire des tuniques mémingées au cours d’une infection otitique constitue une forme de méningite otitique.

Les causes – sont variées ---otite ou oto-mastoïdite aiguë, surtout chez l’enfant (suture pétro-squameuse ) ---otite chronique cholestéatomateuse est une cause plus fréquente ---pyolabyrinthite ---traumatisme

Les symptômes Les symptômes sont ceux du syndrome méningé classique: ---céphalées souvent violentes et postérieures ---fièvre élevée, 400c, le pouls est rapide ---vomissement “en jet” ---la raideur de la nuque ---signes d’excitation avec parfois délire et hallucinatoire ---des paralysies de nerfs crâniens (IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, etc.) et du coma ---la ponction lombaire ou cisternale ramène un liquide purulent riche en germes

Le traitement est double: ---Il doit traiter chirurgicalement et sans tarder le foyer otogène: mastoïdectomie ---Il doit traiter médicalement: traitement antibiotique anti-inflammatoire

ABCÈS EXTRA-DURAL La collection suppurée est localisée entre table interne et dure-mére. Il s’agit le plus souvent de la complication d’une otite moyenne suppurée. dure-mére

---chirurgical(drainage): ouverture large de la table interne Les symptômes: signes de compression: céphalée unilatéral, modérée mais persistante c’est le symptôme principal la torpeur signes de suppuration: discrets Le traitement ---chirurgical(drainage): ouverture large de la table interne ---medical: local et général (antibiotiques, anti-inflammatoires)

THROMBO-PHLÉBITE DU SINUS SIGMOÏDE périphlébite phlébite thrombo-phlébite thrombo-phlébite suppurée

Rapports du sinus sigmoïde:

Etiologie: otite aiguë ou chronique, surtout l’otite déjà compliquée de mastoïde labyrinthite pétrosite etc.

Symptomatologie: Diagnostic: Dans la forme latente: les symptômes sont trés légers (fébricule, céphalée persistante) Dans la forme septicémique: les signes veineux sont flagrants (début brutal avec frisson, température, pouls grimpant, sueur) Diagnostic: Il s’appuie sur le tableau clinique et l’hémoculture positive. Si la notion d’otite est méconnue, le diagnostic peut devenir trés difficile.

Traitement: Chirurgical: mastoïdectomie, traitement du foyer otitique et exclusion de la surface de résorption toxique par la ligature de la jugulaire interne. Medical: antibiotiques, anti-inflammatoire