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TITRES ET TRAVAUX SCIENTIFIQUES Docteur Telly SY Maître Assistant (CAMES 2010) Université Gamal Abdel Nasser de Conakry Sce de Gynécologie et d’Obstétrique Ignace Deen CHU de Conakry

3 PLAN DE L’EXPOSE  Titres et fonctions hospitalo-universitaires  Analyse des travaux scientifiques  Perspectives

4 DIPLOMELIEUANNEE BaccalauréatConakry1981 Doctorat en Médecine Moscou1991 C.E.S. Gynécologie Obstétrique Moscou1995 Certificat d’échographie Moscou1994 D.I.U. de Chirurgie Vaginale Lyon2006 D.U. de Colposcopie Angers2008 DIPLOMES

5 TITRES ET FONCTIONS HOSPITALO- UNIVERSITAIRES  Gynécologue Obstétricien (1996 – 2001)  Assistant - Chef de Clinique (2001) – Pr MS Diallo  Maître Assistant (LAFMA-CAMES, 2005)

6ENSEIGNEMENT Théorique : Théorique :  4 ème et 5 ème années de médecine (18 heures/an)  Élèves sage femmes (60 heures/an)  DES de Gynécologie Obstétrique (40 heures/an)

7ENSEIGNEMENT Pratique : Pratique :  4 ème et 5 ème années de médecine (160 heures)  DES de Gynécologie Obstétrique (128 heures/an)

8 FORMATIONS PEDAGOGIQUES  Acquisition de compétences en encadrement clinique (FMPOS), Conakry, 2005  Compétences en conception des programmes pédagogiques (JHPIEGO), Conakry, 2008  Atelier de préparation au concours d’agrégation du CAMES (CIDMEF) Dakar (2009), Bamako (2010)

9 STAGES  MOSCOU (Russie) Gynécologie Obstétrique ( Pr MAREEV EV ) Gynécologie Obstétrique ( Pr MAREEV EV )  LYON (France)2006 Chirurgie Vaginale ( Pr G. MELLIER ) Chirurgie Vaginale ( Pr G. MELLIER )

10 SOCIETES SAVANTES  So ciété G uinéenne de G ynéco- O bstétrique1996  S ociété A fricaine de G ynécologie O bstétrique 1996  W est A frican C ollège of S urgeons ( WACS ) 1999  C ollège N ational des G ynécologues et O bstétriciens F rançais ( CNGOF )2008  S ociété de P athologie E xotique 2009

11 REUNIONS SCIENTIFIQUES  Journées de la SOGGO Conakry2008  Conférences de la WACS Conakry1999 ; 2009  Conférences de la WACS Nouakchott 2001  Congrès de la SAGO Bamako 2003 ; 2008 ; Cotonou 2004  Congrès Francophone de Contraception Fès 2008  Journées du C.N.G.O.F Paris2008 ; 2009

12 HOMMAGE À NOS MAÎTRES … SAGO Université Conakry Université Moscou

13 ANALYSE DES TRAVAUX  Obstétrique  Gynécologie  Santé Publique

14OBSTETRIQUE  Mortalité Maternelle  Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence  Pathologies associées à la grossesse et au post partum

15 MORTALITE MATERNELLE 1

16 MORTALITE MATERNELLE 2

17 MORTALITE MATERNELLE 3 Stratégies de réduction  Amélioration suivi prénatal et SONU  Implication des communautés à la gestion des services de santé  Planification familiale intégrée aux soins de santé maternelle.

18 URGENCES 1 EVACUATIONS : 19,55% EVACUATIONS : 19,55%  Profil : Femmes non scolarisées, adolescentes, Femmes de 35 ans et plus  Pronostic maternel et fœtal Décès maternels : 7,55% Décès maternels : 7,55% Mortalité néonatale : 21,07% Mortalité néonatale : 21,07%

URGENCES 2 HEMATOME RETROPLACENTAIRE : 4,32% HEMATOME RETROPLACENTAIRE : 4,32% PLACENTA PRAEVIA : 2,61% PLACENTA PRAEVIA : 2,61% RUPTURE UTÉRINE : 0,98% RUPTURE UTÉRINE : 0,98% 19

20 URGENCES 3 HÉMORRAGIES DU POST PARTUM IMMÉDIAT : 5,21% HÉMORRAGIES DU POST PARTUM IMMÉDIAT : 5,21%  Facteurs de risque : travail prolongé, travail prolongé, gémellité gémellité  Causes : lésions parties molles ( 45% ), lésions parties molles ( 45% ), inertie utérine ( 42,3% ) inertie utérine ( 42,3% )

21 URGENCES 4  Stratégie de réduction Amélioration qualité des CPN Amélioration qualité des CPN Référence-recourt, environnement qualifiant Référence-recourt, environnement qualifiant Systématisation GATPA Systématisation GATPA

22 URGENCES 5 Césariennes : 29,8% Adolescence, Primiparité Adolescence, Primiparité Dystocies osseuses : 28,13% Dystocies osseuses : 28,13% Morbidité : infections, anémie, phlébite Morbidité : infections, anémie, phlébite Mortalité périnatale : 18,5% Mortalité périnatale : 18,5%  Césarienne de Misgav Ladach

23 URGENCES 6 Césarienne de Misgav-Ladach  Avantages Durée d’intervention : gain de 17 minutes Durée d’intervention : gain de 17 minutes Nombre de fils : (2 vs 4,27) Nombre de fils : (2 vs 4,27) Pertes sanguines : (<500ml dans 93% vs 1,6%) Pertes sanguines : (<500ml dans 93% vs 1,6%) Durée d’hospitalisation : (≤5 jours 48,4% vs 19,4%) Durée d’hospitalisation : (≤5 jours 48,4% vs 19,4%)

24 PATHOLOGIES ASSOCIEES 1 Diabète gestationnel  Prévalence : 16,3%  Facteur de risque : obésité (41%vs12% ; p>10-3)  Hyperglycémie modérée à jeun - meilleur moyen de détection au cours CPN.

25 PATHOLOGIES ASSOCIEES 2 Fistules vésico-vaginales Facteurs de risque : Facteurs de risque : Age (15 – 17 ans),primiparité sans instruction, accouchement à domicile (48,5%) Mortalité périnatale : 97,7% Mortalité périnatale : 97,7% Guérison : 82,1% Guérison : 82,1%  Assistance qualifiée à l’accouchement

26 PATHOLOGIES ASSOCIEES 3 Manifestations psychiatriques de la puerpéralité : 27 cas Age : 21 – 30 ans : 74% Age : 21 – 30 ans : 74% Dépression (51,9%); Manie (33,3%) Dépression (51,9%); Manie (33,3%) Traitement : antidépresseurs (40,7%) Traitement : antidépresseurs (40,7%) neuroleptiques (37,0%) neuroleptiques (37,0%)  Prise en charge pluridisciplinaire

27GYNECOLOGIE  Cancers gynécologiques et mammaires  Tumeurs bénignes  Avortements provoqués

28 Cancer du col  Étude descriptive 2002 – 2003 (n = 40) 1er cancer gynécologique en Guinée 1er cancer gynécologique en Guinée Diagnostic tardif Diagnostic tardif Stade III et IV de la FIGO : 83% Stade III et IV de la FIGO : 83% Chirurgie +++, absence de radiothérapie Chirurgie +++, absence de radiothérapie  Solution : dépistage IVA-IVL, traitement des états précancéreux

29 29 CANCER DU SEIN Age : 41 et 50 ans Age : 41 et 50 ans Découverte tardive (25,45% - 6 à 24 mois) Découverte tardive (25,45% - 6 à 24 mois) Traitement chirurgical (mastectomie) Traitement chirurgical (mastectomie) Absence de radiothérapie Absence de radiothérapie

30 CANCER DU SEIN Cancer du sein chez la femme n = ans Évolution: 24 mois 48 ans Évolution: 6 mois 51 ans Évolution:18 mois

31 FIBROMYOME UTERIN  Principale indication opératoire : 49,92% Nullipares, primipares Nullipares, primipares Myomectomie : 78,03% Myomectomie : 78,03%  Consultation tardive → hystérectomies compromettant la fertilité

32 FIBROMYOME UTERIN Fibromyome = grossesse à terme Myome unique Nulligeste de 34 ans

33 TUMEURS OVARIENNES Fréquence : 16,96% Age : <40 ans, Nulligeste – 42,8% Cystadénome séreux: 16,42% 22 ans G1P1

34 AVORTEMENTS PROVOQUES  72 cas Femmes jeunes, adolescentes, célibataires Femmes jeunes, adolescentes, célibataires Moyen abortif : curetage - 33% Moyen abortif : curetage - 33% Létalité : 14% Létalité : 14% Pelvipéritonite : 59,01% (mortalité – 9,83%) Pelvipéritonite : 59,01% (mortalité – 9,83%)  SAA - Prévention : promotion - éducation pour la santé de la reproduction, y compris planification familiale.

35 SANTÉ PUBLIQUE  Planification familiale  VIH

36 PLANIFICATION FAMILIALE  Utilisation méthodes modernes de contraception Prévalence contraceptive en Guinée : 6% Prévalence contraceptive en Guinée : 6% Contraceptifs oraux : Contraceptifs oraux : 47,93% Motif du choix : économique Motif du choix : économique  Promotion des méthodes contraceptives longue durée d’action (DIU; Implants)

37 VIH Taux de dépistage : 4,49% Taux de dépistage : 4,49% 2002 : 11,90% 2002 : 11,90% 2003 : 17,39% 2003 : 17,39%  Prévention de la transmission mère - enfant de l’infection

38 CONSTATS   Mortalité maternelle et périnatale élevée   Diagnostic tardif des tumeurs gynécologiques   Faible prévalence contraceptive

39 PERSPECTIVES   Enseignement   Soins   Recherche

40 Enseignement Objectifs, Modules Harmonisation Évaluation Soins Qualité SONU Chirurgie vaginale Coeliochirurgie Recherche Equipe pluridisciplinaire Audit décès maternels Dépistage cancer IVA-IVL PTME PERSPECTIVES

41 Nous vous remercions…

42 Nous vous remercions…