HYDRAMNIOS

INTRODUCTION Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses Devant toute suspicion d’hydramnios: –Affirmer le diagnostic –Rechercher une étiologie maternelle ou fœtale –Etablir un pronostic –Traiter

PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilbre entre production et élimination du LA –Production excessive Polyurie fœtale –Facteurs maternels –Facteurs fœtaux Défaut du revêtement cutané

PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilibre entre production et élimination du LA –Défaut d’élimination du LA Anomalie de la déglutition Obstacle digestif

DIAGNOSTIC 1ére étape: affirmer le diagnostic 2 types d’hydramnios –Hydramnios aigue –Hydramnios chronique

DIAGNOSTIC A/ Signes cliniques –Douleurs abdominales –Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise –Utérus tendu, douloureux –HU> valeur attendue pour le terme –Circulation collatérale, OMI –Déplissement de l’ombilic –TV

DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique Intérêt diagnostique et étiologique 1/ signes subjectifs –Citernes amniotiques larges –Fœtus semblant –Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T3

DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques Approche plus précise de l’hydramnios Surveillance évolutive de l’hydramnios Efficacité des mesures thérapeutiques

DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques mesure de la plus grande citerne mesure de l’index amniotique

ETIOLOGIES A/ Causes fœtales –Anomalies du système nerveux central (50% des cas) –Anomalies du tractus digestif: 25% des cas Anomalies de la déglutition –Par anomalie de la commande centrale –Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque –Troubles congénitaux du métabolisme

ETIOLOGIES B/ Causes annexielles –Anastomoses placentaires –Chorioangiome placentaire –Pathologies funiculaires: tumeurs, malformations, thrombose…

ETIOLOGIES C/ Causes maternelles –Diabète –Allo-immunistion foetomaternelle –Infections: Parvovirus B19 Toxoplasmose, herpès, syphilis

ETIOLOGIES D/Anomalies chromosomiques Quand réaliser un caryotype ?

PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS En cas d’excès de LA En cas d’hydramnios: –Modalité d’installation –Etiologie

PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS A/ Hydramnios aigu Pronostic mauvais: Gravité de la malformation fœtale en cause Conséquences de la sudistension utérine: –RPM, accouchement prématuré

PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS B/ Hydramnios chronique –En cas d’anomalie fœtale –En cas de pathologie foeto-maternelle –En cas d’hyramnios idiopathique

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial –Excès de liquide amniotique: contrôle –Hydramnios clinique ou échographique: Recherche étiologique Apprécier le retentissement maternel

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial –1/ Exploration échographique Bilan morphologique fœtal –Le sustéme nerveux central et la face –L’appareil digestif –Le cœur –Le thorax et l’abdomen –Les membres Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial: –1/ Exploration échographique –2/ Biologie maternelle HGPO, ACI, Kleihauer, recherche virale: parvovirus B9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole Electrophorèse de l’hémoglobine

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial –1/ Exploration échographique –2/ Biologie maternelle –3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF Caryotype Recherche virale

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial B/ Traitement –1/ IMG –2/ Cause accessible à la thérapeutique: Diabète gestationnel, anémie fœtal… –3/ Hydramnios idiopathique Antiprostaglandines Drainages amniotiques répétés

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial B/ Traitement C/ A l’accouchement –Maternité niveau II ou III –AVBS –Césarienne –Complications: Procidence du cordon Dystocie dynamique Hémorragie du post-partum

CONCLUSION