Risque infectieux dans les établissements de soins Infections nosocomiales missions et regards de l’hygiéniste hospitalier Dr Xavier Verdeil Vice-président du CLIN du CHU de Toulouse Dr Vanina Ambrogi UF Epidémiologie et hygiène hospitalière Expertise en infectiologie nosocomiale GIPSE Toulouse 29 mars 2018

Place du risque infectieux dans les établissements de santé en Pollutions (eau, air) Malveillance Agressions Approvisionnements & achats Risques naturels Bionettoyage des locaux Incendie Communication Ethique Déontologie Information du patient Déchets Organisation des soins Installations techniques Equipes de soins Linge Chutes Patient Prestataires extérieurs Dossier patient Actes diagnostiques & thérapeutiques Médicaments & dispositifs médicaux Ressources humaines Alimentation Système d’information Circulation & transports Compétences & Formation

Place du risque infectieux dans les établissements de santé en Pollutions (eau, air) Bionettoyage des locaux Déchets Installations techniques Equipes de soins Linge Patient Actes diagnostiques & thérapeutiques Médicaments & dispositifs médicaux Alimentation Compétences & Formation

I. N : Définition Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d’une hospitalisation et si elle était absente à l'admission dans l’établissement de santé Ce critère est applicable à toute infection

Elargissement du champ (Déf 2007) Infections Associées aux Soins Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d ’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d ’un patient, et si elle n ’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge Prise en charge=soin au sens très large Indépendant du lieu de prise en charge Concerne patients, professionnels, visiteurs Une IN est une IAS contractée en établissement de santé

Elargissement du champ de l’IN : Infections Associées aux Soins Lorsque l ’état infectieux au début de la prise en charge n ’est pas connu précisément, un délai d ’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d ’incubation est couramment accepté pour définir une IAS Toutefois, il est recommandé d ’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l ’association entre la prise en charge et l ’infection

Elargissement du champ de l’IN Infections Associées aux Soins Pour les infections du site opératoire , on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l ’intervention, ou, s ’il y a mise en place d ’un implant, d ’une prothèse ou d’un matériel prothétique dans l ’année qui suit l ’intervention Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d ’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l ’association entre l ’intervention et l ’infection, notamment en prenant en compte le type de germe en cause

IAS professionnelle Infection documentée chez un professionnel de santé (PS) dont le développement survient dans un délai compatible avec le délai d ’incubation de la pathologie associée à un contage documenté avec un patient source connu porteur d ’une infection avec le même germe ou la notion de prise en charge par le PS de patients atteints par le même germe que celui dont il est atteint ou le fait que le PS ait travaillé dans un secteur prenant en charge de tels patients, même s’il ne les a pas directement pris en charge

I.N : Fréquence IN concerne 1 malade hospitalisé sur 20 : 5 % La prévalence en France en 2012 est dans les limites basses des résultats européens

Prévalence des infections nosocomiales en établissement de santé : résultats de l’enquête nationale de prévalence (ENP) 2012 Résultats définitifs S. Vaux pour le groupe ENP-Raisin

ENP 2012 : Patients inclus par catégorie d’ES (N=300 330) 17,7% 37,6% 18,8%

ENP 2012 : Caractéristiques des patients (N=300 330) Age médian : 67 ans (mini : 0, maxi : 111) Sex-ratio H/F = 0,84   Caractéristiques % - Chirurgie après l’admission 17,7 - Immunodépression 9,6 - Pathologie sévère (Mac Cabe 1 ou 2) 24,9 - Dispositifs invasifs 31,4 Cathéter 28,7 Dont central 6,9 Sonde urinaire 8,1 Intubation 1,5

ENP 2012, volet Infections : Résultats % Patients infectés 15 180 5,1 - ≥1 infection acquise dans l’établissement 11 027 3,7 - ≥1 infection importée d’un autre établissement 3 472 1,2 Infections nosocomiales 16 024 5,3 - acquises dans l’établissement 11 626 3,9 - importées d’un autre établissement 3 605 - importées d’un ES court séjour 2 585 0,9 - importées d’un SSR, SLD ou EMS 1 020 0,3 Nota : 793 infections chez 772 patients pour lesquels l'origine de(s) l'infection(s) était indéterminée

ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, par catégorie d’ES

ENP 2012 : Infections nosocomiales, par site (N=16 024 )

ENP 2012 : Principaux micro-organismes isolés d’IN (N=12 581)

I.N : Chaîne épidémiologique (1) Chaîne : 3 maillons 1 - Origine de la maladie = Agent infectieux + réservoirs 2 - Transmission 3 - Hôte réceptif

I.N : Chaîne épidémiologique (2) Origine de la maladie Agent infectieux Bactéries = 90 % Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Autres entérobactéries Acinetobacter Salmonelles Legionella BK et mycobactéries atypiques (M. xenopi) .... / ....

I.N : Chaîne épidémiologique (3) Virus Rotavirus / Norovirus Virus des fièvres éruptives: rougeole, rubéole, varicelle/zona Virus respiratoires : .virus respiratoire syncitial : VRS .myxovirus influenzae : grippe Virus herpès Virus des hépatites B et C Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH)

I.N : Chaîne épidémiologique (4) Champignons Candida albicans Aspergillus fumigatus Parasites Sarcopte de la gale Poux Plasmodium falciparum (paludisme) Agents Transmissibles Non Conventionnels (ATNC) Prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)

I.N : Chaîne épidémiologique (5) Origine de la maladie (suite) Réservoirs Humains le malade infecté ou colonisé le personnel (colonisé) le visiteur Inanimés le linge l'alimentation les dispositifs médicaux les antiseptiques l'air l'eau ..... / ....

I.N : Chaîne épidémiologique (6) Transmission Transmission directe interhumaine aéroportée : BK, virus respiratoires manuportée +++ Transmission indirecte nécessite un intermédiaire (vecteur)

I.N : Chaîne épidémiologique (7) Hôte réceptif Prématurés, nouveau-nés Sujets âgés Immunodéprimés, transplantés Techniques hémodynamiques, endoscopiques, chirurgicales, de réanimation.... Notion de porte d'entrée

I.N : Chaîne épidémiologique (8) Infection exogène = infection croisée (1/3) Infection endogène = auto-infection (2/3)

Organisation de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (LIN) Plan local et organisation de la LIN Signalement des infections Plan national, les indicateurs de la LIN

Circulaire n° 21 du 22 janvier 2004 Signalement / Déclaration des infections nosocomiales Décret n° 2001- 671 du 26 juillet 2001 Circulaire n° 21 du 22 janvier 2004 Décret n° 2017-129 du 3 février 2017 relatif à la prévention des infections associées aux soins « Tout professionnel de santé ou tout représentant légal d’établissement de santé …, déclare sans délai au directeur général de l’ARS la survenue de toute infection associée aux soins répondant à certains critères » Un arrêté précise le contenu du formulaire de déclaration ainsi que les modalités de sa transmission par voie électronique

Doivent faire l’objet d’un signalement / déclaration 1. L’infection associée aux soins est inattendue ou inhabituelle du fait a) soit de la nature, des caractéristiques, notamment du profil de résistance aux anti-infectieux, de l’agent pathogène en cause b) soit de la localisation ou des circonstances de survenue de l ’infection chez les personnes atteintes

Doivent faire l’objet d’un signalement / déclaration 2. L’infection associée aux soins survient sous forme de cas groupés 3. L’infection associée aux soins a provoqué un décès 4. L’infection associée aux soins relève d’une transmission obligatoire de données individuelle à l’autorité sanitaire (DO)

Outil national de signalement Interface commune à plusieurs utilisateurs Echanges de documents Constitution d’une base de données Actualisations 2017 En lien avec le portail commun de signalement des évènements sanitaires indésirables Fiche spécifique pour le signalement des Bactéries Hautement Résistantes émergentes (BHRe) CPIAS (en remplacement des CCLIN/ARLIN)

Le signalement en ligne

Organisation de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (LIN) Organigramme et organisation de la LIN

Organisation de la prévention des IAS en France en 2018 Ministères DGS - DGOS DGCS - ANSP 2010 Haut Conseil de Santé publique 2015 CS PROPIAS CS3SP RREVA réseau régional de vigilances et d’appui 2016 17 CEPIAS ARS 2010 CGR EOH CME CDU Correspondants médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière PATIENT Société Française d’Hygiène Hospitalière

Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Ministère de la santé National HCSP Commission spécialisée PROPIAS DGS/DGOS Régional CPIAS Etablissement CME/CLIN Equipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOHH) Unités de soins Correspondants en hygiène hospitalière (médicaux et paramédicaux)

Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) Commissions spécialisées Maladies transmissibles Maladies chroniques Risques liés à l’environnement Prévention, éducation et promotion de la santé Evaluation, stratégie et prospective Sécurité des patients : infections nosocomiales et autres événements indésirables liés aux soins et aux pratiques

Programme National d’Actions de Prévention des Infections Associées aux Soins PROPIAS 2015 INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/RI1/DGCS/2015/202 du 15 juin 2015 relative au programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015 http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Organisation_LIN.html

Présentation générale du Programme Fil conducteur : le parcours du patient dans les 3 secteurs : Etabl Santé ES, Etabl Médico-Sociaux EMS, Ville) Trois axes Axe 1 : Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de santé, en impliquant les patients et les résidents Axe 2 : Renforcer la prévention et la maitrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs de l’offre de soins Axe 3 : Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de santé Pour chaque axe Algorithme des actions par secteur (ES, EMS, Ville) Déclinaison en Thèmes-Objectifs- Actions Orientations de recherche Répartitions des actions par niveau d’action : local/régional/national Cibles quantitatives en ES et EMS/Ville

Développer la prévention des infections associées aux soins tout au long du parcours de santé, en impliquant les patients et les résidents Renforcer la prévention et la maitrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs de l’offre de soins Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de santé.

Axe 1 : PIAS et parcours de santé

Répartition des cibles quantitatives de l’Axe 1 par secteurs d’offre de soins

Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Ministère de la santé National HCSP Commission spécialisée PROPIAS DGS/DGOS Régional CPIAS Etablissement CME/CLIN Equipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOHH) Unités de soins Correspondants en hygiène hospitalière (médicaux et paramédicaux)

Echelon regional Nouvelle organisation mise en œuvre en 2017 Réorganisation du réseau Cclin-Arlin en lien avec la nouvelle carte territoriale (2016) Réforme des vigilances : RREVA (Réseau Régional de Vigilance et d’Appui), mutualisation des ressources et des structures Création des CPIAS : Centre de Prévention des Infections Associées aux Soins (13 + 4)

CPIAS : Socle commun de missions régionales de proximité Expertise et appui de proximité suite à toute demande des ES, EMS et PS de ville et des ARS Signalements et alertes investigation, suivi et aide à la gestion avec ARS et ANSP Relais de proximité des actions nationales de surveillance, études et audits Animation régionale dans les 3 secteurs de soins

CPIAS : Socle commun de missions régionales de proximité Antibiorésistance participation à la lutte contre l’ABR en région Formation pour la prévention des IAS dans les 3 secteurs de soins Pratiques évaluations, audits sur sites et recommandation Retours d’expérience

Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Ministère de la santé National HCSP Commission spécialisée PROPIAS DGS/DGOS Régional CPIAS Etablissement CME/CLIN Equipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOHH) Unités de soins Correspondants en hygiène hospitalière (médicaux et paramédicaux)

LIN : échelon établissement CME : Commission Médicale d’Etablissement CGR : Comité de Gestion des Risques CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales EOHH : Equipe Opérationnelle en Hygiène Hospitalière Correspondants en Hygiène Hospitalière

Cadre référentiel Circulaire DGOS 2011/416 du 18 novembre 2011 relatif à la lutte contre les évènements indésirables (EIG) associés aux soins dans les établissements de santé Annexe 4 : Equipe opérationnelle d’hygiène

Circulaire 2011/416 L’EOH conserve son rôle dans la mise en place de la LIN. Elle assure ses missions en lien avec le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins Les CLIN pourront être maintenus, ou transformés, selon les organisations arrêtées localement

Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales - CLIN Décret n°99-1034 du 6 décembre 1999 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé Institution dans chaque établissement de soins d’un Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales et d’une équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière Définition d’un programme annuel d’actions Composition pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire (dont un représentant des usagers), mandat de 4 ans

Circulaire 2011/416 : annexe 4 : EOH EOH experte dans la gestion du risque infectieux concernant les patients, les professionnels et toute personne fréquentant l’établissement En lien avec le coordonnateur de la gestion des risques, elle assiste la CME dans la lutte contre les infections nosocomiales

Circulaire 2011/416 : annexe 4 : EOH Missions Impulser et coordonner la gestion a priori du risque infectieux nosocomial Impulser et coordonner la gestion a posteriori du risque infectieux nosocomial par le signalement, l’investigation et les interventions lors d’infections, les surveillances épidémiologiques, le suivi d’indicateurs Promouvoir la formation et l’information sur le risque infectieux nosocomial, pour les futurs professionnels, les professionnels les patients et les usagers

Circulaire 2011/416 : annexe 4 : EOH Missions Le praticien en hygiène hospitalière a accès à l’ensemble des données nécessaires à l’exercice de ses missions (issues du système d’information, des plaintes et réclamations, des signalements et déclarations réalisées dans le cadre des systèmes de vigilance, des résultats d’audits et d’inspection, des indicateurs,…)

Circulaire 2011/416 : annexe 4 : EOH Activités Contribuer à la définition du programme de prévention des IN Veiller à la mise en œuvre du programme d’actions de LIN et à son évaluation Elaborer, diffuser et mettre en place les protocoles en matière de prévention des IN Organiser l’évaluation des pratiques professionnelles dans ce domaine

Circulaire 2011/416 : annexe 4 : EOH Activités Contribuer à l’organisation du recueil de données internes en lien avec la prévention des IN Participer aux actions de maîtrise de l’acquisition de résistances aux anti-infectieux des micro-organismes et en limiter leur diffusion Apporter son expertise sur les projets d’aménagement de locaux et d’acquisition d’équipements Assurer une veille scientifique et réglementaire dans son champs de compétence

Circulaire 2011/416 : annexe 4 : EOH Composition de l’EOH Chaque établissement se dote, sur ses moyens propres, de ressources humaines dédiées à la prévention des IN L’EOH est constituée au regard des cibles chiffrées dans la circulaire 645 du 29 décembre 2000, sur la base pluriprofessionnelle, et associe a minima médecin ou pharmacien et infirmier, à temps partiel ou à temps complet en fonction de l’activité de l’établissement (1 ETP PH/800 lits et 1 ETP IDE/400 lits)

Le contexte de la lutte contre les infections associées aux soins Plan national de Lutte (PROPIAS 2015) CPIAS CME - CLIN Gestion des risques EOHH Correspondants médicaux et paramédicaux

Que faisons-nous ? GRANDES MISSIONS PREVENTION SURVEILLANCE FORMATION CONSEIL EXPERTISE EVALUATION

MISSION PREVENTION PREVENTION Réalisation de documents sur les bonnes pratiques en hygiène Procédures, modes opératoires, affiches, livrets, outils d’aide à l’observance Diffusion : gestion documentaire de l’ES Mise en œuvre des mesures Formation-actions sur site Supports de communication

MISSION SURVEILLANCE Surveillance des infections nosocomiales Infections du Site Opératoire Infections en réanimation Enquêtes de prévalence Enquêtes épidémiologiques Cas isolé ou groupés Plan local d’épidémie Surveillance microbiolologique de l’environnement Air, surfaces, eaux (Legionella) Dispositifs médicaux (endoscopes, …)

MISSION EVALUATION Audits des pratiques Analyse des Pratiques Professionnelles Indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales ICSHA - ICALIN – ICA BMR – ICALISO ICATB Certification / Accréditation

MISSION FORMATION Formation initiale Formation continue Correspondants en hygiène Encadrement étudiants Formations spécialisées E-learning Simulation Formation-actions sur site

MISSION CONSEIL EXPERTISE Techniques de soins Equipement en hygiène Produits antiseptiques , nettoyants et désinfectants Equipements biomédicaux Dispositifs médicaux Constructions, rénovations, circuits, … Entretien des locaux Hôtellerie : Circuits linge, déchets, restauration Veille règlementaire et scientifique

EOH : Transversalité des missions EOHH CLIN SERVICES TECHNIQUES EQUIPEMENT HOTELLERIE LOGISTIQUE CORRESPONDANTS EN HYGIENE SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL LABORATOIRES IMAGERIE PHARMACIE STERILISATION UNITES DE SOINS INSTITUTS DE FORMATION DIRECTION QUALITE DIRECTION DES SOINS DIRECTIONS ETABLISSEMENT DIRECTION DES AFFAIRES JURIDIQUES