LES URGENCES NEUROLOGIQUES DR KAROUAZ Kaouthar Medecin spécialiste en anesthesie reanimation EHS Djeghri Mokhtar

INTRODUCTION: Motif frequent de consultation aux urgences medicales Implication pronostique immediate

Pour tout patient « neurologique »… Commencer par faire : une glycémie capillaire !!!

Les méningites et méningo-encéphalites

diagnostic +

Mesures de protection : isolement respiratoire À évoquer devant toute céphalée fébrile confusion fébrile Mesures de protection : isolement respiratoire signes de focalisation (déficit moteur, troubles phasiques…) :scanner cérébral avant la ponction lombaire le plus vite possible

PL :Cyto-bactério-chimie : augmentation des cellules du LCR? (normale inférieure à 5) , examen direct et mise en culture augmentation de la protéinorachie? (normale inférieure à 0.5g/l) hypoglycorachie ? (si < glycémie capillaire/2) élévation des lactates? Principales étiologies : virus épidémiques saisonniers, HSV, VZV,méningocoque, pneumocoque, listeria

Principales étiologies : virus épidémiques saisonniers, méningocoque, pneumocoque, listeria

Les accidents vasculaires cérébraux

80% ischémiques, 20% hématomes : aucun critère clinique fiable pour les différentier 1ère cause de handicap non traumatique 2ème cause de démence 3ème cause de décès

Diagnostic: Tout déficit neurologique d’installation brutale est un AVC jusqu’à preuve du contraire

clinique hémiplégie, hémiparésie, troubles sensitifs, troubles phasiques (d’expression et/ou de compréhension), amputation du champ visuel, cécité brutale, vertige

thrombolyse:

Conduite à tenir : avertir un urgentiste sénior immédiatement Allonger le patient, lever interdit Neurologue de garde contacté par le médecin urgentiste Conduire le patient en imagerie SANS délai

Céphalées:

Les urgences des urgences : L’hémorragie méningée : toute céphalée intense, brutale, « en coup de tonnerre » est une hémorragie méningée jusqu’à preuve du contraire Thrombophlébite cérébrale Méningite aiguë

coma

Principales étiologies 3 cadres étiologiques: Neurologiques : causes vasculaires (imagerie), infectieuses (fièvre,sd inflammatoire) tumeur (imagerie), Épilepsie post-traumatique

Toxiques : alcool, opiacés, CO, organophosphorés, lithium, benzodiazépines, barbituriques, tricycliques Examen a pratiquer dosage toxiques et stupéfiants urinaires, alcoolémie, GDS avec arboxyhémoglobinémie (autres examens en fonction du contexte)

Métaboliques: hypoglycémie, troubles ioniques, insuffisances rénale, hépatique, respiratoire, endocrinienne , carences vitaminiques Examens a pratiquer glycémie capillaire (à faire en 1er), biologie usuelle, GDS artériel

État de mal épileptique

Reflexes: Protéger le patient: PLS, liberté des voies aériennes supérieures, oxygène au masque Pose d’une VVP Rechercher une étiologie: Glycémie capillaire Antécédents, traumatisme crânien (plaie cuir chevelu…), fièvre, déficit neurologique (scanner cérébral), troubles métaboliques et toxiques (biologie usuelle…)

La myasthénie

PENSER A LA MYASTHENIE DEVANT UNE DETRESSE RESPIRATOIRE SANS ETIOLOGIE EVIDENTE

Maladie de la jonction neuromusculaire Étiologie auto-immune Signes évocateurs : Fatigabilité musculaire, diplopie, ptosis, dysphonie, troubles de la déglutition… Aggravation des symptômes au cours de la journée Crise myasthénique :Urgence vitale par atteinte respiratoire

Le syndrome de Guillain-Barré

Maladie aiguë inflammatoire entraînant une démyélinisation segmentaire et focale des racines et des nerfs Peut être un motif de difficultés à la marche chez un patient jeune… Déficit moteur et sensitif, progression ascendante Atteinte bilatérale Gravité : atteinte respiratoire et troubles de déglutition Évolution en 3 phases.

Diagnostic : PL : rechercher une dissociation albumino- cytologique EMG Surveillance : respiration +++ (attention une bonne saturation ne doit pas rassurer !) Traitement : immunoglobulines, échanges plasmatiques, prévention des complications (fausses routes, thrombo-emboliques, infectieuses)

conclusion Urgence des urgences: PLS GLY SAMU

MERCI POUR VOTRE ATTENTION