femme Dresse Assia Ifticene-Treboux (DGO CHUV) Jeudi de la vaudoise, Le 26 mai 2016 1 26 mai 2016

Plan Incidence du cancer du sein en Suisse et mortalité Cas clinique But du suivi chez une patiente après cancer du sein Quels sont les contrôles après les soins aigus Bénéfices des traitements adjuvants Effets secondaires des traitements Complications des traitements Prise en charge des effets secondaires des traitements Conclusion 2 26 mai 2016

Cancer du sein en Suisse: incidence et mortalité 3 26 mai 2016

Cas clinique Madame X âgée 45 ans réglée, mère cancer du sein à 40ans Diagnostic de carcinome invasif sein droit suite à une autopalpation Traitement chirurgical (tumorectomie, curage axillaire droit) Carcinome invasif NST G2 ER,PR positifs, HER-2nég pT2pN1M0 Traitement adjuvant par chimiothérapie, radiothérapie locorégionale et hormonothérapie par TAM (Tamoxifen) 4 26 mai 2016

But du suivi après cancer du sein ? 5 26 mai 2016

Pister Une récidive locale Un cancer du sein controlatéral Une rechute métastatique Les résultats des traitements sur le long terme Les complications et séquelles des traitements La réinsertion familiale, sociale et professionnelle 6 26 mai 2016

Quels sont les contrôles chez madame x 7 26 mai 2016

Examen clinique: Année 1 et 2 tous les 3 mois Année 3-4 et 5 ans tous les 6 mois A partir de la 6ème année contrôle au 6 mois (si poursuite de l’hormonothérapie) Bilan sanguin : Tests hépatique 2x/année et cholestérol 1x/année si IA Bilan radiologique: Mammographie, échographie 1x/année IRM mammaire si mutation génétique Bilan radiologique et biologique en fonction de la symptomatologie clinique uniquement Examen spécialisé: Contrôle gynécologique annuel, ou au 6 mois avec échographie endo-vaginale et CA125 si mutation génétique Consultation génétique chez madame X? 8 26 mai 2016

Indications pour adresser un(e) patient(e) à la consultation génétique I. ≥ 1 apparenté(e) porteur d’une mutation BRCA1 ou BRCA2 oui  non  II. Femme avec histoire personnelle de cancer du sein Cancer du sein à < 40 ans, même sans histoire familiale oui  non  Cancer du sein à ≤ 50 ans, triple négatif oui  non  Cancer du sein à ≤ 50 ans + ≥ 1 apparenté(e) avec cancer du sein oui  non  (si un seul apparenté atteint  diagnostic à ≤ 50 ans) ≥ 2 apparentés proches avec cancer du sein, indépendamment de l’âge oui  non  (notamment si ≥ 1 apparenté avec diagnostic ≤ 50 ans ou cancer bilatéral) oui  non  Cancer du sein bilatéral + ≥ 1 apparenté(e) avec cancer du sein oui  non  Histoire personnelle de cancer de l’ovaire oui  non  ≥ 1 apparentée avec cancer de l’ovaire oui  non  Cancer du sein chez ≥ 1 apparenté de sexe masculin oui  non  Famille d’origine juive ashkénaze : cancer du sein diagnostiqué ≤ 50 ans sans histoire familiale oui  non  histoire familiale positive oui  non  9 17.05.16

III. Femme avec histoire personnelle de cancer de l’ovaire cancer de l’ovaire de grade élevé, quel que soit l’âge au diagnostic, avec ou sans histoire familiale oui  non  ≥ 1 membre de la famille avec cancer de l’ovaire oui  non  ≥ 1 membre de la famille avec cancer du sein oui  non  Famille d’origine juive ashkénaze oui  non  (quel que soit l’âge avec ou sans histoire familiale) IV. Homme avec histoire personnelle de cancer du sein Cancer du sein chez ≥ 1 apparenté de sexe masculin oui  non  ≥ 1 apparentée avec cancer du sein ou de l’ovaire oui  non  V. Patient(e) asymptomatique ≥ 1 membre de la famille répondant à l’un des critères précédents oui  non  Apparenté(e) : parent(e) au 1er degré (mère/père, sœur/frère, enfant) ou au 2ème degré (grands-parents, oncle/tante, nièce/neveu) Notes Cancer du sein : tout cancer du sein invasif Cancer de l’ovaire : sauf borderline ; inclut cancer péritonéal primaire et cancer de la trompe de Fallope Histoire personnelle de cancer du sein oui  non  10 17.05.16

Suivi des patientes sous Tamoxifen Contraception efficace (locale ou DIU)+++ Examen gynécologique à définir en fonction des facteurs de risque d’hyperstimulation Possible recours au agoniste de la LHRH au cours de la surveillance Echographie endo-vaginale pas de routine, selon symptômes (métrorragies) 11 26 mai 2016

Suivi des patientes sous IA Ostéodensitométrie (DMO) à renouveler tous les 2 ans ou adapter au risque ostéopénique Recherche des facteurs de risques d’ostéoporose Bilan lipidique annuel (cholestérol ,LDL,HDL) 12 26 mai 2016

Bénéfices des traitements adjuvants Docteur est-ce qu’on pourrait attendre et voir? 13 26 mai 2016

Cancer du sein = maladie systémique 17% 75% 8% 14 26 mai 2016 Mansell, SABCS 2007

Bénéfice de la chimiothérapie Bénéfice dépendant des situations Âge jeunes RH négatifs N positif Grade haut HER2 positif 15 26 mai 2016

Bénéfice à long terme (tamoxifène) Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group Bénéfice à long terme (tamoxifène) Taux de rechute annuel -39% -30% BC death HR= 0.53 HR= 0.68 HR= 0.97 -22% all death -9.2% -3.3% 16 26 mai 2016

Effets secondaires des traitements 17 26 mai 2016

Quels symptômes? Bouffées de chaleurs Sueurs nocturnes Trouble du sommeil Asthénie, céphalées Sècheresse vaginale Dyspareunie Ostéoporose Troubles cognitifs Retentissement sur la vie sociale Sexualité 18 26 mai 2016

Effets secondaires tamoxifène vs AI Inhibiteurs de l’aromatase Tamoxifène Bouffées de chaleur et sudations nocturnes Sécheresse vaginale ! Éviter œstrogène topique Ostéopénie/ostéoporose Fractures osseuses ! Arthro-myalgies/arthrite Syndrome tunnel carpien, … TVP-EP Pertes/sécheresse vaginale Utérus (polype, ca endomètre) Tolérance individuelle Prise poids Céphalées Troubles cognitifs Humeur Sommeil Baisse libido 19 26 mai 2016

Complications des traitements Les complications immédiates Douleurs, œdème sein et membre supérieure Erythème, syndrome dépressif Les complications tardives, souvent graves, séquelles douloureuses (sein et mb sup) séquelles motrices , fibrose sous-cutanée post-radique Insuffisance cardiaque, coronaropathie tardive Complications pulmonaires Toxicité neurologique 20 26 mai 2016

des traitements 21 26 mai 2016

Bouffées de chaleurs Klimaktoplant 1cp 3x/j Vit E (! Anticoag) Serelys Cimifemine Forte1x/j Klimaktoplant 1cp 3x/j Vit E (! Anticoag) Serelys Acupuncture Efexor ® Neurontin ® 22 26 mai 2016

BENEFICE TAMOXIFENE Prudence lors association tamoxifène et inh CYP2D6: éviter les inhibiteurs puissants Efexor® Seropram® Fluctine® Deroxat® 23 Zoloft® 26 mai 2016

Arthro-myalgies (IA) Exemestane Fémara Antalgie en réserve Arimidex + 24 26 mai 2016

Arthro-myalgies (IA) Exemestane Fémara Antalgie en réserve Arimidex + Tam 25 26 mai 2016

Bisphosphonates ou Denosumab Discuter: Biphosphonate ou Denosumab Ostéoporose / fractures Densitométrie osseuse ( hypogonadisme) Ménopause: lors introduction IA puis 1x/2 ans durant ttt Pré ménopause: en début hormonoth. Puis si ok, à la fin T-score ≥ –1.0 DS T-score –1.0 à -2.0 DS T-score < –2 DS Si 2 facteurs de risque: T score <- 1.5 DS Corticostéroïdes > 3 mois Age > 65 ans BMI < 18.5 kg/m2 AA personnelle de fracture ostéop AA familiale de fracture ostéop < 50 ans Tabagisme chronique actif Calcium 500 mg+ Vit D 800 U/j Calcium 500 mg + Vit D 800 U/j Bisphosphonates ou Denosumab Calcium 500 mg + Vit D 800 U/j Discuter: Biphosphonate ou Denosumab 26 Adapté de Hadji, Coleman. Annals of Oncology 19: 1407–1416, 2008 26 mai 2016 26

Inhibiteur de l’aromatase Sècheresse vaginale options thérapeutique selon traitements Inhibiteur de l’aromatase * Patientes ménopausées Œstrogènes topiques à éviter Bépanthène, Cicatridine, replens Gel lubrifiant Passage à Tam? En absence d’alternatives: - sécheresse sévère échec alternatives (Bépanthène, Cicatridine, Gel) discussion risque/bénéfice avec la patiente Tamoxifène: * Surtout patientes non ménopausées Colpotrophine® Ortho-Gynest® Bépanthène, Cicatridine, Gel 27 26 mai 2016

Recommandations pour le lymphœdème Sélection des femmes à risque Drainage lymphatique et prise en charge par les physiothérapeutes si nécessaire Conseils hygiéno-diététique ++ régime équilibré Exercices recommandés: marche, natation, aérobic, vélo, yoga 28 26 mai 2016

Conclusion Certaines patientes présentent un risque de rechute après cancer du sein La majorité des rechutes sont métastatiques Les traitements adjuvants (néo adjuvants) diminuent significativement le risque de rechute Le suivi chez les femmes traitées pour cancer du sein permet de pister les effets secondaires des traitements et de les prendre en charge De pister les séquelles tardives des traitements De pister et traiter les femmes avec des états dépressifs réactionnels à la maladie D’aider les femmes à leur réinsertion familiale, sociale et professionnelle 29 26 mai 2016

30 26 mai 2016