DESC infectiologie Avril 2018 Professeur Jean-Nicolas CORNU Prise en charge urologique des infections urinaires récidivantes Messages clés DESC infectiologie Avril 2018 Professeur Jean-Nicolas CORNU

L’exploration urologique Contexte L’exploration urologique Diagnostique Authentifier les infections urinaires = critères ECBU + symptômes en rapport Recherche d’un diagnostic différentiel = hyperactivité vésicale, douleur chronique Etiologique Qualité de l’anamnèse: fréquence des IU, circonstances, background Recherche de facteurs favorisants et d’une « cause » urologique curable: interrogatoire +++, examen clinique +++ et parfois examen spécialisés Thérapeutique Traitement d’une cause particulière (urologique) Traitement antibiotique (en interaction avec l’infectiologue le plus souvent) La mission de l’urologue est triple Elle est d’abord Diagnostique Il s’agit d’authentifier les infections urinaires, par la vérification des critères ECBU (stricts et consensuels), quoi doivent être présents à chaque épisode, et surtout les symptômes en rapport (symptomes de la phase de stockage, et brulures mictionnelles) – il faut se méfier des symptomes exotiques On recherche un diagnostic différentiel : hyperactivité vésicale, ou syndrome douloireux pelvien chronique. Ces deux pathologies chroniques sont souvent associés à quelsues ECBU pathologiques, qui font porter (à tort) le diagnostic d’IU récidivante par le patient ou son médecin. Elle est aussi Etiologique Il faut évaluer l’anamnèse parfaitement : fréquence des IU, circonstances (notamment rapport avec la sexualité), et les antécédents Il faut Rechercher de facteurs favorisants et d’une « cause » urologique curable: cela passe par l’interrogatoire +++, l’examen clinique +++ et parfois les examen spécialisés Thérapeutique Pour le traitement d’une cause particulière (urologique) Pour coorodnner le traitement antibiotique si besoin en interaction avec l’infectiologue Prise en charge des IU récidivantes – Avril 2018 – Pr Jean-Nicolas CORNU (Rouen)

Bilan diagnostic initial Contexte particulier: Diriger soi-même l’interrogatoire après avoir recueilli les « symptômes d’une IU » selon la patiente (verbatim de 30 secondes) Analyser les ECBU Avoir les différentes traitements proposés et leur effets Le Contexte est particulier, par un retentissement souvent important et une errance thérapeutique. Il faut d’abord laisser la patiente exprimer ses symptomes; et alors détecter les pièges Il faut etudier les ECBU précisément et avoir une idée de straitements proposés et de leurs effets A ce stade, il faut pourvoir éliminer ce qui n’est PAS un tableau d’IU à répétition. A ce stade, éliminer ce qui N’EST PAS un tableau d’IU à répétition Prise en charge des IU récidivantes – Avril 2018 – Pr Jean-Nicolas CORNU (Rouen)

En cas d’IU vraie, à répétition Démarche ciblée mais policière, visant à rassembler les éléments évocateurs de facteurs favorisants les IU à répétition Hygiéno-diététique Troubles de vidange Maladies urologiques Faire préciser les symptômes urologiques hors IU Recherche de troubles de vidange Recherche de troubles de stockage Recherche d’autres signes Recherche de symptômes digestifs ou gynéco En cas de tableau d’IU avérées, il faut d’abord rechercher les Facteurs favorisants: Défaut d’hydratation ++++, Défaut comportementaux ++++, Défaut d’hygiène périnéale d’une part Les Troubles de la vidange vésicale ++++ Facteurs associés digestifs (constipation) , hormonaux (ménopause) Et tout antécédent de maladies urologiques (lithiase, diverticules, sténoses, reflux etc.etc.) Enfin il faut rechercher des symptomes urologiques hors périodes d’IU, qui permettront de soupconner un dysfonctionnement sous-jacent de l’appareil urinaire, ainsi que des symptômes digestifs ou gynécologiques. Prise en charge des IU récidivantes – Avril 2018 – Pr Jean-Nicolas CORNU (Rouen)

Bilan clinique initial Examen urologique et gynécologique Recherche d’un globe chronique / rétention Recherche d’un prolapsus +++ Recherche d’une fistule uro-génitale Bandelette urinaire Calendrier mictionnel Débitmétrie et résidu post-mictionnel Le bilan initial est clinique avec recherche d’une anomalie anatomique, d’un prolapsus d’une fistule ou d’un globe vésical chronique La BU recherche une éventuelle hématurie Le calendrier mictionnel est indispensable, notamment pour évaluer le diurèse des 24H La débitmétrie et mesure du résidu post-mictionnel sont la référence pour cherche un trouble de vidange Prise en charge des IU récidivantes – Avril 2018 – Pr Jean-Nicolas CORNU (Rouen)

Le but est de proposer un traitement étiologique Orientation Anomalie hygiéno-diététique: à corriger Défaut d’hydratation: à corriger (indispensable quand <1L/jour de diurèse) Trouble de la vidange: à explorer par bilan urodynamique Plus rarement: recherche d’un reflux, d’une anomalie vésicale par cystographie, ou par cystoscopie Le but est de proposer un traitement étiologique Prise en charge des IU récidivantes – Avril 2018 – Pr Jean-Nicolas CORNU (Rouen)

Conclusion – points clés Identification des infections / diagnostic différentiel Interrogatoire/ examen clinique policier Calendrier mictionnel + débitmétrie obligatoire Examens invasifs optionnels ciblés / BUD Règles hygiéno-diététiques Traitement étiologique Concertation urologue/infectiologue Parcours de soin Prise en charge des IU récidivantes – Avril 2018 – Pr Jean-Nicolas CORNU (Rouen)