Cas 6 (1) Une femme de 76 ans est hospitalisée car depuis quelques jours elle est désorientée dans le temps et dans l’espace. Le discours est incohérent. On ne peut capter l’attention de la patiente qui alterne des phases de somnolence et d’agitation L’examen clinique élémentaire montre des ROT symétriques, l’absence de signe de Babinski ou de déficit moteur grossier La température est à 38°5 La patiente n’a pas uriné depuis 12h et l’abdomen est douloureux en sus-pubien

Cas 6 (2) Ordonnance Modurétic® 1 le matin, Séropram 20®, 1 le matin, Imovane®, 1 au coucher, Modopar 62,5®, 1 matin, midi et soir, Lasilix 40®, 1 le matin, Rivotril®, 5 gouttes midi et soir, Tahor 10®, 1 le matin, Aspegic 100®, 1 à midi, Amlor 5®, 1 matin et soir.

confusion Perturbation légère de la conscience Trouble de l’attention Désorganisation globale de la pensée Perte du discours cohérent Troubles de mémoire (enregistrement) Désorientation temporospatiale

Confusion du sujet âgé Troubles métaboliques : hypo ou hyper hydratation, calcémie, natrémie, glycémie … Iatrogénie : polymédicamentation (anticholinergiques, dopa et agonistes, lithium, antiépileptiques, opiacés, benzodiazépines …) État de mal épileptique partiel (absences) : tricycliques Causes infectieuses : infections de tout type (poumon, urine…), éventuellement méningite et méningo-encéphalite Causes générales : rétention d’urine, fécalome, embolie pulmonaire, Horton … Entrée dans une démence ou au décours d’une démence Hématome sous-dural

Cas 7 Homme de 56 ans. Ethylisme chronique sévère. Fracture de jambe à la suite d’un AVP. Immobilisation plâtrée. Hospitalisation car depuis quelques jours le patient tient des propos incohérents, se trompe sur les dates, les lieux. Il est agité, anxieux. Il sue beaucoup et tremble. Parfois il semble s’adresser à des personnes absentes de la pièce où il est et qu’il cherche à attraper. L’examen clinique et neurologique élémentaire parait normal

Confusion chez un éthylique Délirium trémens : sevrage + autres facteurs associés (hématome, hémorragie méningée, méningite …) Entrée dans une encéphalopathie carentielle : Syndrome de Gayet Wernicke Syndrome de Korsakoff Nécrose du corps calleux de Marchiafava-Bignami Myélinolyse centropontine (hyponatrémie) CAT : imagerie, vitaminothérapie B1, PP, sédation (benzodiazépine, méprobamate, neuroleptiques)

Autres confusions Dans un contexte de céphalée Hémorragie méningée Hématome ou infarctus cérébral en particulier hémisphérique D mais distinguer troubles de mémoire et du langage de la confusion Dans un contexte fébrile Méningite Encéphalite Méningo-encéphalite Abcès multiples

Autres confusions (2) Post épileptique : qq heures parfois qq jours (sujet âgé) (différente des confusions épileptiques) Causes psychiatriques Délire associé surtout auditif (visuel dans les causes non psychiatriques) Délire systématisé Idées d’influence, automatisme mental

Échelle de Glasgow adulte Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice 1 - nulle 2 - à la douleur 2 - incompréhensible 2 - Extension stéréotypée (rigidité décérébrée) 3 - au bruit 3 - inappropriée 3 - flexion stéréotypée (rigidité de décortication) 4 - spontanée1 4 - confuse 4 - évitement   5 - normale 5 - orientée 6 - aux ordres2 1- avec le respect de l'alternance veille/sommeil 2- dans les autres cas, il s'agit d'une réaction à la douleur (par exemple pression sur un ongle)