La pneumatose kystique intestinale L.El Attar, I. Hamrerras, FZ. Bzensardi, K. El hattabi, MR.Lefrayekh, A. Fadil Service des urgences Chirurgicales viscérales (35), CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc. Congrès National de Chirurgie 2018

Introduction - Objectifs La pneumatose kystique intestinale est une affection rare, définie par la présence de kystes à contenu gazeux dans la paroi de tube digestif en position sous muqueuse ou sous séreuse. La découverte est souvent fortuite, le diagnostic repose essentiellement sur les examens complémentaires. L’évolution est bénigne et régresse totalement dans la grande majorité des cas. Le traitement principalement médical et symptomatique. Le but de notre étude est de rappeler l’intérêt des examens radiologiques dans le diagnostic de cette affection, ainsi que le traitement des lésions associées avec respect des kystes gazeux. Congrès National de Chirurgie 2018

observation Image du pneumatose kystique intestinale en per opératoire Nous rapportons l’observation d'un patient âgé de 44 ans, opéré il y’a 10 ans pour péritonite par perforation d’ulcère. Il a été admis pour des vomissements postprandiaux tardifs évoluant depuis une semaine associés à un syndrome subocclusif. L'examen clinique a trouvé un clapotage à jeun et des signes de déshydratation, un abdomen souple, et distendu. La Fibroscopie œsogastroduodénale a trouvé une stase gastrique avec un rétrécissement excentré bulbo-duodénal non sténosant, à la tomodensitométrie abdominale une importante distension gastrique et une disposition anormale des anses grêles au niveau du flanc droit, un pneumopéritoine de faible abondance, et un épanchement péritonéale de moyen abondance. Le patient a été opéré par voie médiane, l'exploration a trouvé une ascite de moyen abondance, une pneumatose kystique grélique, à partir de 2 mètre de l’angle duodéno-jéjunale, un épaississement pariétale bulbaire d’allure inflammatoire avec présence d’un estomac de stase, la décision était le respect du pneumatose grélique et une dérivation gastrojéjunale. Les suites opératoires ont été simple Image du pneumatose kystique intestinale en per opératoire Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Résultats Vue L’absence de spécificité des signes cliniques, l'imagerie à un intérêt majeur. L'ASP montre des hyperclartés kystiques en « grappe de raisin» adjacentes à la lumière digestive réalisant un aspect de double contour gazeux. Le scanner multi-détecteurs est très performant pour mettre en évidence l'aspect perlé ou la pariétographie gazeuse. Le scanner permet en outre de préciser l’étendue des lésions pathologiques, de suivre la diffusion anatomique du fluide gazeux, de préciser le caractère primitif ou secondaire de l'affection et surtout de distinguer la pneumatose kystique de l'ischémie mésentérique aiguë avec pneumatose pariétale et recherchera des signes de complications tels que la perforation, l'hémorragie ou l'occlusion. Le pneumopéritoine est l'apanage de la rupture des kystes sous séreux. TDM abdominale, Multiples formations gazeuses kystiques au niveau de la paroi grêlique gauche avec distension hydroaérique grêlique en amont. (a): Topogramme; (b): coupes axiales avec injection du produit du contraste; (c): Coupes axiales en fenêtrage pulmonaire Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusions La pneumatose kystique du grêle est une affection bénigne peu connue. Elle ne doit pas être confondue avec un simple pneumopéritoine, ni une pneumatose sur gangrène intestinale. Pour cela, le scanner multi détecteur est extrêmement performant pour étudier la diffusion des gaz dans les séreuses digestives, les espaces péritonéaux, pré péritonéaux et rétro différents péritonéaux. Il guide le chirurgien pour traiter une éventuelle complication. Congrès National de Chirurgie 2018