Les drogues d'Urgence UE 4.3.S4:Soins d’urgence 15/11/2018 Séverine LAVIE

INTRODUCTION Les drogues dites d'Urgence sont celles utilisées le plus fréquemment pour le traitement symptomatique des détresses vitales (états de choc, arrêt cardio-respiratoire). BUT: conserver ou restaurer une fonction cardiaque suffisante. 3 thérapeutiques: Adrénaline® Dobutamine® Dopamine® Point commun : action sur le système nerveux central. 15/11/2018 Séverine LAVIE

Rappels Le système nerveux central = voies efférentes (sympathique ou parasympathique) Les récepteurs = sites spéciaux influencés par des médiateurs chimiques ou neurotransmetteurs (effet type sympathique ou parasympathique). La liaison d'un médicament sur ces récepteurs va entraîner un effet différent selon le tissu considéré. 15/11/2018 Séverine LAVIE

Recepteurs  = Système vasculaire = constriction Recepteurs 1 = Coeur = Inotrope, chronotrope, bathmotrope, Dromotrope Inotrope = action sur la contractibilité cardiaque Chronotrope = action sur la fréquence cardiaque Bathmotrope = action sur l'excitabilité cardiaque Dromotrope = action sur la conduction auriculo-ventriculaire Recepteurs 2 =vaisseaux + bronches = dilatation Recepteurs  = Reins = dilatation 15/11/2018 Séverine LAVIE

Généralités Adrénaline® et Dopamine® = catecholamines naturelles Dobutamine® = catecholamine synthétique. Particularité : effets dose-dépendants. 15/11/2018 Séverine LAVIE

Adrénaline® Pharmacodynamie: Faible dose : Effets 2 prédominants Moyenne dose : Effets 1 = Ino +++, Chrono +, Bathmo + Forte dose : Effets  prédominants Pharmacocinétique: Action instantanée, détruite en quelques secondes d'où arrêt de l'effet dès l'arrêt de l'administration 15/11/2018 Séverine LAVIE

Adrénaline® Indications: Arrêt cardiaque, états de choc (anaphylactique), état de mal asthmatique rebelle et bronchospasme Contre Indications: myocardiopathie ischémique, troubles du rythme Effets secondaires: Transitoires = palpitations, pâleur, anxiété, céphalées Risque de Troubles du rythme (ESV, FV), HTA, tachycardie Précautions: Conservation à l'abri de la lumière (coloration rose = altéré) Eviter voies d'administration IM, s/c = Risque de nécrose 15/11/2018 Séverine LAVIE

Dopamine® Indications: Rétablissement de la perfusion rénale et de la diurèse dans les états de choc Pharmacodynamie: Faible dose : Effets  pures = augmentation du flux sanguin rénal d'où augmentation de la diurèse Moyenne dose : Effets 1 et 2 = inotrope ++, chronotrope + Forte dose : Effets  = vasoconstriction périphérique d'où élévation de la TA et diminution de la diurèse Doses de 2 à 10  voire 15 ou 20  15/11/2018 Séverine LAVIE

Dopamine® Contre Indications absolues: Cardio myopathie obstructive, retrecissement aortique Mises en garde: Correction préalable de l’hypovolémie Effets secondaires: (à fortes doses) Nausées, vomissements, vasoconstriction périphérique, majoration de troubles du rythme Précautions: Administration à débit constant sur voie individuelle Dissoudre avec EPPI ou G5% puis dilution dans Sérum phy ou G5% (attention solutions alcalines) Diminution des doses de moitié chaque heure 15/11/2018 Séverine LAVIE

Dobutamine® Indications: Syndrôme de bas débit cardiaque (état de choc, infarctus, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire) Pharmacodynamie: Effets 1 prédominants = Inotrope +++ proportionnel à la dose, chronotrope +, bathmotrope + Effets 2 = pas d'action à faible dose mais vasodilatation à forte dose 15/11/2018 Séverine LAVIE

Dobutamine® Mises en garde: Correction préalable de l’hypovolémie Contre Indications absolues: Cardiomyopathie obstructive, tamponnade (Obstacle mécanique au remplissage) Troubles du rythme, Hypovolémie non compensée Mises en garde: Correction préalable de l’hypovolémie Effets secondaires: (à fortes doses) Risque d’élévation de la TA, risque d’aggravation de l’arythmie Précautions: Administration à débit constant sur voie individuelle Dilution idem Dopamine Coloration rose = oxydation mais pas altération L'arrêt doit être progressif 15/11/2018 Séverine LAVIE