LE PROJET D’ÉTABLISSEMENT HOSPITALIER, outil de planification et levier de réforme A.BELGHITI Animé par S.Elidrissi 15/11/2018 S.Elidrissi

L’hôpital face aux contraintes de rareté, de restriction et de manque de vision L’hôpital est confronté à plusieurs défis: Légitimer la politique des SSP et le progrès de la médecine Maîtriser les coûts des soins Assurer la qualité et la sécurité des soins Protéger l’environnement (gestion des déchets) … L’hôpital doit être à l’écoute de ses patients et réactif à ses environnements (transitions, pouvoir d’achats, médias…) L’hôpital doit s’assumer en tant qu’acteur social et agent économique L’hôpital doit en plus intégrer les nouveaux savoirs (scientifique, technique, managérial…); 15/11/2018 S.Elidrissi

Le bâton d’aveugle La stratégie est un bâton d’aveugle; les dirigeants en ont besoin pour découvrir ou retrouver leur chemin dans le fouillis de la gestion quotidienne et dans l’obscurité et la complexité d’un monde turbulent. Hafsi & Toulouse, 1996 15/11/2018 S.Elidrissi

PEH, définition Un projet est un processus d'action construit à partir d'un diagnostic de situation, du choix d'objectifs cohérents par rapport à cette situation; et de différents moyens à mettre en œuvre pour répondre à une problématique précise. “. Les résultats sont mesurables et programmés dans le temps. L'élaboration est collective tout comme son objet. Le projet peut partir d’une demande (population), d’une commande (institution), ou d’une initiative (professionnels et/ou population). le projet d'établissement décline les missions que se fixe l’institution pour une durée donnée (3 à 5 ans), comprenant les moyens et l'articulation entre les professionnels des différents services. Le Projet Individualisé en est la mise en acte, au bénéfice de l’usager, et si possible avec lui et sa famille. 15/11/2018 S.Elidrissi

Planification stratégique à l’hôpital Moyen qui permet à l’hôpital de prévoir et d’anticiper les changements avenir et de s’y préparer. PEH = Vision + Prévision + Programme d’action Hôpital 2007 (France) Hôpital 2013 (Ottawa) Réforme hospitalière (PFGSS,PAGSS,REDRESS…) … 15/11/2018 S.Elidrissi

Comment planifier ? Question de méthode Question de prospective Démarche de PS; Méthode FFOM; RBV : « Resource Based View of the Firm » ou l’analyse fondée sur les ressources… Études épidémiologique,… Question de prospective Tendances lourdes Transformation de l’environnement Question de recul (expertise) 15/11/2018 S.Elidrissi

PEH, les origines Monde des affaires (USA ET CAN) Projet d’entreprise et Plan d’affaires Occasion : Création ou développement d’entreprise Administration publique (France) Projet d’établissement Obligation réglementaire (loi du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière) Élément du SROS Stratégie sectorielle 2000-2004 (Maroc) Plan directeur ou Plan stratégique d’établissement Élément de la réforme hospitalière 15/11/2018 S.Elidrissi

PEH, c’est quoi ? 1. Un outil de planification stratégique Maîtriser la mission et les objectifs de l’hôpital Maîtriser les moyens et les ressources (rationalisation), Assurer un développement harmonieux de l’hôpital 2. Une initiation au management par projet Le management par projet = Équipe qui a 3 soucis Trilogie des projets: Temps: respect des délais et des échéances (Rigueur), L’atteinte des objectifs (Efficacité), Coût (Efficience) 15/11/2018 S.Elidrissi

PEH, c’est quoi ? 3. Une démarche de communication et de concertation Comité de pilotage Groupes de travail Échange (concertation/validation) Identification à l’hôpital (Notre projet, notre hôpital) 4. Un moyen d’organisation de l’offre de soins Connaissance des clientèles et de leurs besoins Maîtrise des stratégies et protocoles de prise en charge Intégration des différents soucis professionnels 15/11/2018 S.Elidrissi

5. Un support « administratif et/ou juridique » de référence pour: Développer des alliances avec RSSB, le privé, … Externaliser certains services (sous-traitance) Négocier des ententes avec la tutelle (Budget programme…) Mobiliser des ressources additionnelles Partenariats avec les collectivités ou des ONG 6. Un moyen de transition vers l’autonomie Décentralisation de la fonction de planification 15/11/2018 S.Elidrissi

7. Un document de politique hospitalière Priorités et orientations de l’hôpital Organisation de l’offre de soins Plans de mobilisation des ressources Rôle des différents acteurs 15/11/2018 S.Elidrissi

Une culture pour le changement Le PEH est: 1. Un outil de planification stratégique 2. Une initiation au management par projet 3. Une démarche de communication et de concertation 4. Un moyen d’organisation de l’offre de soins 5. Un référentiel « administratif et/ou juridique » 6. Un moyen de transition vers l’autonomie 7. Un document de politique hospitalière Une culture pour le changement 15/11/2018 S.Elidrissi

PRESUPPOSITIONS DE BASE Saisir la raison d’être et la complexité de l’hôpital Considérer l’Hôpital comme une organisation Maîtriser le processus de planification stratégique Contextualiser la démarche Changer de mentalité 15/11/2018 S.Elidrissi

Préalable 1. Mission et complexité de l’hôpital La définition de la mission de l’hôpital est fondamentale pour : toute démarche de planification stratégique (PEH, mobilisation des acteurs) orienter l’approche d’analyse hospitalière? axer la gestion sur les résultats (performance) La multiplicité des approches doit être vue comme un enrichissement de l’analyse hospitalière (mieux appréhender la complexité hospitalière) 15/11/2018 S.Elidrissi

Évolution du rôle de l’hôpital L’hôpital comme institution d’assistance sociale l’étymologie Du latin hospites qui signifie « hôte », et de hospilalis dormus qui signifie « maison où l’on reçoit les hôtes ». Hôpital = lieu d’hébergement sans spécification pathologique. 2. L’hôpital comme lieu d’apprentissage Rapprochement avec l’université. Vers le début du 18e siècle, les efforts de Herman Boerhaave ont permis d’inscrire l’enseignement clinique dans les programmes de formation médicale. Hôpital = Terrain d’étude et lieu de production de connaissance  15/11/2018 S.Elidrissi

3. L’hôpital comme lieu de travail organisé A travers l’histoire de la médecine on peut identifier quatre formes d’organisation de travail à l’hôpital : Séparation Médecine/Pharmacie (apothicaire). Séparation médecin/chirurgien. Naissance de la spécialisation (médicale/diagnostic). Médical/Paramédical et naissance la profession infirmière. Hôpital = lieu de différenciation professionnelle 4. L’hôpital comme une organisation La dualité organisationnelle de l’hôpital Harvey L. Smith: «dualité fondamentale des hôpitaux ». P. Drucker: « Monstre à deux têtes » H. Mintzberg : « Bureaucratie professionnelle ». Hôpital = Objet du management 15/11/2018 S.Elidrissi

5. L'hôpital comme élément d'un système de santé intégré : 4 Fonctions (OMS, 1987) Soins directs aux patients Participation à la gestion et à la coordination des programmes de santé Formation et l'encadrement du personnel Soutien administratif et gestionnaire Une Triade spécifique : Lit + Technologie + spécialiste Un Flux de malades et d’informations (système d’orientation recours) 15/11/2018 S.Elidrissi

Mission économique et managériale Les 12 fonctions de l’Hôpital Mission Développement professionnel Mission de soins Diagnostic Traitement Hôtellerie 4. Enseignement 5. Recherche 6. Expertise 7. Service public 8. Appui au RESSB 9. Assistance 10. Achat 11. Gestion des productions 12. Direction Mission de santé publique Mission économique et managériale 15/11/2018 S.Elidrissi

L’hôpital c’est également un Statut et une Vocation Régie / SEGMA / EPH ? Général / Spécialisé ? Provincial / Régional / National ? 15/11/2018 S.Elidrissi

Préalable 2: Hôpital = Organisation + But + Une division de travail (spécialisation/segmentation) + Structuration des relations (organigramme) + Des règles de fonctionnement Administratives: Règlement intérieur, Technique: manuel de procédures + Des moyens de contrôle: Hiérarchie / Contrat / Accréditation Hôpital # Entreprise : Centré sur Mission d’utilité: soins (Fondement éthique) Dualité organisationnelle (Professionnels VS Gestionnaires) 15/11/2018 S.Elidrissi

Préalable 3: maîtriser la démarche de Planification stratégique Analyse Organisationnelle (Diagnostic Interne) Analyse de l’environnement (Diagnostic externe) 1ere Étape Analyse stratégique Options et choix stratégiques Formulation de la stratégie 2eme Étape Formulation stratégique Programme d’actions 15/11/2018 S.Elidrissi

Préalable 4: Contextualiser la démarche du PEH PEH (Maroc) # PE (France) par : Type de système de santé Pyramidal VS Hospitalocentrique Niveau d’autonomie SEGMA VS EPS Cadre organisationnel Assise juridique : Faible VS Forte Approbation/Financement : DHSA & DPRF VS ARH Modalité de mise en œuvre: Budget VS Contrat 15/11/2018 S.Elidrissi

Préalable 5: Changer de mentalité Réaliser un PEH est une transgression dans la culture du Fonctionnariat Le PEH n’est pas l’affaire de l’administration centrale : Le PEH est un projet hospitalier (avec ses professionnels, ses administrateurs et ses techniciens) Le PEH est un projet de changement Développement de nouvelles activités et de nouveaux outils de gestion Introduction de nouvelles modalités de communication (concertation) Nouvelle relation avec le central… 15/11/2018 S.Elidrissi

C’est pour cela que le PEH est considéré comme le principal levier de la réforme hospitalière 15/11/2018 S.Elidrissi

Méthodologie de développement des PEH au Maroc T(x) T(x+3à5) 15/11/2018 S.Elidrissi

DÉMARCHE DE PLANIFICATION STRATÉGIQUE ETAPE N°1 Ce qu ’on fait? Comment on le fait? Analyse de la clientèle. de la performance: clinique administrative de l ’environnement interne de l ’environnement externe Diagnostic organisationnel ETAPE N°2 Grandes tendances? Nouvelles façons de faire? Caractéristiques de la clientèle / tendances et besoins Grandes tendances (réf. Techno, approche clientèle, virage ambulatoire,etc…) Vision des soins et des services par rapport à la clientèle Approche cliniques Environnement externe Discussion et réflexion en équipe multidisciplinaire ETAPE N°3 Ce qu ’on veut faire? Comment on veut le faire? Formulation et choix des orientations stratégiques Projet médical Projet managérial 15/11/2018 S.Elidrissi

Étape I: Mission de l’hôpital METHODOLOGIE DE DEVELOPPEMENT DES PROJETS D’ÉTABLISSEMENT HOSPITALIERS Étape I: Mission de l’hôpital Définition? Fonctions ? Statut ? Étape II: Diagnostic hospitalier Morbidité /Attractivité / Performance / Analyse stratégique/Niveau de ressources Étape III: Formulation du projet d’établissement 7 sous-projets stratégiques Projet managérial Projet médical Projets techniques Projet de soins infirmiers Plan directeur immobilier Plan d’équipement Plan de financement Étape IV: Modalités de mise en oeuvre Étape V: Plan d’exécution 15/11/2018 S.Elidrissi

LA CONCRETISATION: Le Projet de Financement et de Gestion du Secteur de la Santé (PFGSS) Total estimé : 76.10 Millions $ US dont prêt 87% de BIRD Le Projet d’Appuis à la Gestion des Services de Santé (PAGSS) Total estimé : 22 Millions d’Euros dont 20 M don de l’UE Le programme d'appui à la régionalisation, à la déconcentration et au renforcement des soins de santé de base (REDRESS). Décret N°2.06.656 du 24 Rabia I 1428 (13 Avril 2007) concernant l’organisation hospitalière; art 8, 9, 10, 11 … 15/11/2018 S.Elidrissi

CONCLUSION La réforme hospitalière consiste en une série de mesures, à caractère organisationnel, managérial et financier, à même d'améliorer l'image de marque du secteur hospitalier public et de le rendre plus compétitif. Elle fait partie de la réforme du système de santé national qui est en cours de mise en oeuvre dans le cadre du plan de développement économique et social 15/11/2018 S.Elidrissi

Merci de votre attention . Merci de votre attention & bonne chance 15/11/2018 S.Elidrissi