coulée de necrose pancreatique simulant une perforation gastrique avec un pneumoperitoine Auteurs: Anas Belhaj, et-tayebe Ouazzani, Ismail Dandakoy, Zerhouni Ahmed ,Souiki Tarik, Imane Toughrai, Karim Ibn Majdoub, Khalid Mazaz Service de Chirurgie Viscérale b , chu hassan ii Fès Congrès national de chirurgie 2018

Congrès national de chirurgie 2018 INTRODUCTION La pancréatite est une pathologie inflammatoire du pancréas qui se présenté cliniquement par des douleurs épigastrique, et le diagnostic se fait cliniquement est biologiquement par le dosage de lipasémie supérieur à 3x la normale. Cependant la présentation clinique aux urgences peut être différente de ce qui est typique. Nous décrivant ici un cas de pancréatite aiguë qui s’est présenté aux urgences dans un tableau de péritonite, un dosage de la lipasémie a été réalisé revenu positif puis une TDM abdominale. Congrès national de chirurgie 2018

Congrès national de chirurgie 2018 OBSERVATION Il s’agit d’une patiente âgée de 45 ans sans antécédents pathologiques particuliers qui présente depuis 3 jours des douleurs abdominales diffuses, la symptomatologie s’est aggravé il y 24 heures par l’accentuation de la douleur motivant la patiente à consulter en urgences. L’examen clinique à l’admission a retrouvé une patiente consciente, fébrile à 39 tachycarde à 120 batt par minute avec une défense abdominale généralisée. La patiente admise directement en déchoquage avec mise en condition pour stabiliser la patiente et un bilan biologique complet a été lancé ; la lipasémie est revenu 20 fois la normale. Congrès national de chirurgie 2018

Congrès national de chirurgie 2018 Une TDM abdominale a été réalisé objectivant une pancréatite stade E avec défecte partiale gastrique au niveau bulbaire et un défecte pariétal vésiculaire avec bulle de pneumopéritoine en regard d’où la décision d’une exploration chirurgicale en urgence. L’exploration chirurgicale n’a pas objectivé de perforation gastrique ni vésiculaire mais un pancréas augmenté de volume avec des coulées de nécroses étendues et non surinfectés. La décision immédiate était une abstention thérapeutique. L’évolution de la patiente était favorable. Congrès national de chirurgie 2018

Congrès national de chirurgie 2017 CONCLUSION Malgré le développement des examens radiologiques scannographies l’attitude opératoire reste toujours la décision du chirurgien notamment devant une pathologie tel que la pancréatite là où la décision chirurgicale peut engager le pronostique de la patiente avec le risque de surinfection de coulée de nécrose . Congrès national de chirurgie 2017