Congrès National de Chirurgie 2018 Cause rare d’occlusion intestinale:Éventration sous costale étranglée (A propos d’un cas) A.Elkarouachi, L.El Attar, M.bouali,FZ.Bensardi,K.El hattabi,R.LefriekhA.Fadil Service des Urgences Chirurgicales Viscérales, CHU Ibn Rochd, Casablanca Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Introduction: Les éventrations sous costales représentent 6,2% des éventrations de la paroi abdominales, siègent à droite dans 80% des cas, elles sont presque toujours secondaires à une chirurgie biliaire. Elles sont rarement responsables d’occlusion intestinale. Dans ce cas c’est une urgence médico chirurgicale. Objectifs: Le but de ce travail est de rapporter une observation d’une éventration sous costale étranglée, avec une revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Observation:I Il s’agit d’une patiente de70ans suivie pour cardiopathie hypertensive mal équilibrée, cholécystectomie il y a 4 ans par voie sous costale droite. Admise pour des douleurs abdominales diffuses avec des vomissements bilieux et un arrêt des matières et des gaz. Le tout évoluant dans un contexte de fléchissement de l’état général et d’apyrexie. A l’examen clinique : patiente apyrétique, état hémodynamique stable (tension artérielle à 120mmHg) avec une sensibilité en regard de la cicatrice sous costale droite; qui est siège d’une éventration douloureuse, irréductible, impulsive à la toux et dont le collet ne peut être précisé. Au toucher rectale: l’ampoule est vide. Bilans faits : ASP : présence de niveaux hydro-aériques grêliques.Échographie abdominale : éventration étranglée à contenue digestif avec épanchement péritonéal de faible abondance.TDM abdominale : éventration étranglée avec un syndrome occlusif en amont. Radiographie du thorax: cardiomégalie, avec émoussement des culs de sacs pleuraux. L’intervention a consisté en une libération d’une anse étranglée souffrante mais viable ayant repris sa coloration rose et son péristaltisme après imbibition au sérum tiède, la cure de l’éventration a été réalisée par des points séparés en U renforcés par deux hémi surjets et drainage sous cutané aspiratif. L’évolution post opératoire était bonne avec reprise du transit au 2éme jour postopératoire et sortie au 3éme jour post opératoire. L’évolution à long terme est bonne avec un recul de 11 mois ASP : présence de niveaux hydroaériques grêliques. TDM abdominale : éventration étranglée avec un syndrome occlusif en amant Radiographie du thorax: cardiomégalie, avec émoussement des cul de sac pleuraux Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie Résultat: Les éventrations sous costales représentent 6,2% des éventrations de la paroi abdominale et siègent le plus souvent dans l’hypocondre droit, elles sont presque toujours secondaires à une chirurgie biliaire Ces éventrations peuvent être opérées en urgence ou en dehors de l’urgence. Opérées à froid, différents procédés sont utilisables en fonction de la qualité de la paroi (suture plan par plan, procédé de Judd, plastie aponévrotique, prothèse,par voie conventionnelle ou laparoscopique). Opérées en urgence, l’éventration étranglée se présente selon trois situations : Anse étranglée viable : l’anse est réintégrée et on se trouve dans les conditions d’une intervention à froid où on fera le maximum au niveau de la paroi. Anse étranglée non viable, pas de sepsis : l’anse doit être réséquée, le rétablissement de continuité est fait dans l’immédiat. Vu le risque de sepsis, on ne peut utiliser une prothèse non résorbable et il est préférable d’utiliser une prothèse à résorption lente. Anse étranglée non viable avec un sepsis : l’anse doit être réséquée mais la suture ne peut être faite et les tranches de sections intestinales sont mises à la peau en double stomie. Le risque de sepsis est maximal, on évitera donc tout décollement et toute utilisation de prothèse. On peut avoir dans l’immédiat des complications locales : l’hématome, le sepsis superficiel ou profond, l’éviscération, la nécrose cutanée la migration intrapéritonéale des prothèses. A distance, on peut avoir une récidive de l’éventration. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusion: Les éventrations sous costales étranglées sont rares constituant ainsi une urgence médico chirurgicale. En post- opératoire, la mortalité est souvent due à l’insuffisance respiratoire non maîtrisée dans les suites d’une intervention pratiquée souvent en urgence. Congrès National de Chirurgie 2018