LIPOSARCOME RETROPERITONEAL GEANT (23 KG) BENNIS I, AARAB M, NARJIS Y, RABBANI K, LOUZI A, BENELKHAIAT R, FINECH B SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE CHU MOHAMMED VI MARRAKECH

INTRODUCTION Le liposarcome rétropéritonéal (LRP) est une tumeur mésenchymateuse maligne, primitive et rare Evolution longtemps asymptomatique et un diagnostic tardif. Il est généralement unique et constitué d’un seul type histologique Cette tumeur est caractérisée par le risque élevé́ de récidives locorégionales, et son pronostic est lié aux possibilités d’une exérèse complète et au grade histopronostique La résection chirurgicale élargie aux organes avoisinants constitue le traitement de référence et qui reste possible même en cas de récidive Nous rapportons 2 cas de liposarcomes rétro péritonéaux géants.

OBSERVATION N°1 Identité: patiente âgé de 58 ans Antécédents: HTA. Histoire de la maladie : pesanteur abdominale depuis 1 an avec augmentation progressive du volume abdominal jusqu’à apparition d’ une distension importante de l’abdomen. Examen général: Etat général conservé, conjonctives normo-colorées. Examen abdominal : Enorme distension abdominale avec matité à la percussion, légère sensibilité à la palpation Bilan paraclinique : bilan préopératoire sans anomalies. TDM: volumineuse masse abdominopelvienne occupant l’hémi abdomen droit refoulant le foie vers la gauche avec respect d’un liseré graisseux de séparation et englobant le rein droit, hétérogène, mesurant 300/114/240 mm Traitement: Laparotomie médiane avec trait de refend transverse gauche. L’exploration à mis en évidence une énorme masse à point de départ rétro péritonéale englobant le rein droit, avec contact intime sur l’aorte abdominal, les vaisseaux iliaques droits et le pédicule rénal gauche. Exérèse en monobloc avec le rein droit. Examen anatomopathologique: Aspect en faveur d’un liposarcome bien différencié. L’évolution: suites post opératoires simples, sortie à J5 du post op.

OBSERVATION N°2 Identité: patient âgé de 63 ans Antécédents: sans particularité. Histoire de la maladie: pesanteur abdominale depuis 9 mois avec augmentation progressive du volume abdominal jusqu’à apparition d’ une distension importante de l’abdomen. Douleurs abdominales généralisé intermittentes. Examen général: patient dénutri, conjonctives normo colorés Examen abdominal : Enorme distension abdominale avec matité à la percussion et abdomen sensible dans sa globalité Bilan paraclinique : bila pré opératoire sans anomalies. TDM: Volumineuse masse rétropéritonéal de 520/240/130 mm à prolongement inguinal et intrascrotal bilatéral, en contact intime avec les vaisseaux iliaques droits et respect des organes de voisinage. Traitement: Abord par laparotomie xypho-pubienne avec trait de refend sous costal gauche. L’exploration a mis en évidence une énorme masse à développement rétropéritonéal englobant le colon transverse, la veine iliaque externe et se prolongeant en intra scrotal. Exérèse en monobloc emportant le colon transverse et rétablissement de la continuité immédiate, et avec résection partielle de la veine iliaque externe gauche et reconstruction vasculaire par plastie de la veine grande saphène. Examen anatomopathologique: aspect d’un liposarcome bien différencié. L’évolution: suites post opératoires simples, sortie à J7.

CONCLUSION Les sarcomes rétropéritonéaux sont des tumeurs rares et longtemps asymptomatiques. Une imagerie périopératoire adaptée, une biopsie sous scanner ou sous échographie et une concertation multidisciplinaire par des équipes spécialisées favorisent la planification correcte du geste chirurgical afin d’éviter les pièges techniques liés à l’extension locorégionale de ces tumeurs. Le changement de type histologique lors des récidives se fait vers une forme plus agressive, et la chirurgie élargie aux organes avoisinants reste toujours possible.