F. Philippeau (Service de neurologie) CHB AIT F. Philippeau (Service de neurologie) CHB

Problème en urgence d’un trouble ou d’un déficit neurologique transitoire (avant tout examen paraclinique) : Les symptômes pouvant être considérer comme un AIT Circulation carotidienne : Cécité monoculaire transitoire Hémiparésie ou hémiplégie Troubles sensitifs unilatéraux Troubles du langage

Circulation vertébro-basilaire : Hémiparésie (parfois à bascule) Tétraparésie Paresthésies unilatérales (parfois à bascule) Perte de la vision totale ou partielle, uni-ou bilatérale Ataxie avec troubles de l’équilibre (sans vertiges)

Les symptômes généralement non acceptable comme AIT Symptômes non focaux : PC Sensation de tête vide Faiblesse généralisée Confusion mentale (pas toujours) Perte de la vision associée à une baisse de la vigilance Incontinence urinaire ou fécale

Un des symptômes suivants s’il est isolé : Vertige Diplopie Dysphagie Acouphènes Scotome scintillant Amnésie (pas toujours) Drop attacks Dysarthrie isolée (pas toujours)

Devant un déficit neurologique transitoire pouvant être considérer comme 1 AIT, il faut réaliser en URGENCE, au minimum une TDM cérébrale sans injection, idéalement une IRM de diffusion.

Diagnostics différentiels : 1) Affections neurologiques : L’épilepsie partielle : Signes positifs Pb du déficit post-critique Pb des crises aphasiques  EEG La migaine avec aura : Diagnostic différentiel difficile Processus expansif intra-crânien : Tumeurs : méningiome, GBM… HSD Petit hématome intra-cérébral MAV

Chutes et PC du sujet âgé : SEP Mysthénie Ictus amnésique Paralysie périodique narcolepsie Chutes et PC du sujet âgé : L’AIT est exceptionnellement en cause

2) Affections non neurologiques : Hypoglycémie ++ : Pathologies ORL : Dextros systématiques Pathologies ORL : VPPB Maladie de Ménière Névrite vestibulaire Syncope Hypotension orthostatique Troubles psychosomatiques, hystérie, pathomimie

3) En cas de CMT : Amaurose liée à une HTA maligne Glaucome aigu HTIC Thrombose veine centrale de la rétine NORB Décollement de rétine Maladie de Horton

Au final, pour retenir le diagnostic d’AIT, il faut : Un déficit neurologique ou rétinien compatible (cf avant) et transitoire (< 24 heures) : définition classique. Une TDM cérébrale normale ou « peu modifiée ». Avoir éliminer les autres diagnostics différentiels cités précédemment. C’est un diagnostic difficile : Mauvaise concordance inter-observateur Doit-être réservé au spécialiste

Pronostic d’un AIT Pronostic neurologique : Pronostic vasculaire : Risque survenue AVC ischémique (infarctus cérébral) élevé 2,5-5% à 48 heures 5-10 % à 1 mois 10-20 % à 1 an 30% à 5 ans Pronostic vasculaire : Risque IDM 12,1 % à 5 ans (2,4 %/an) Décès vasculaire 31 % à 5 ans (6,3 %/an)

Diagnostic étiologique : C’est une urgence diagnostic Idéalement dans les 48 heures Sinon dans les 7 jours Causes identiques à celles de tout AVC ischémiques Cardiopathies emboligènes Athérosclérose des gros troncs Maladie des petites artères Cause indéterminée Bilan identique à celui de tout AVC ischémique ECG, ETT+/-ETO EDTSA +/- ARM Biologie

Traitement : C’est une urgence thérapeutique Hospitalisation AIT à répétition ou sous AAP Si permet un bilan plus rapide En phase aigu, en attendant résultats paracliniques ASA : 160-300 mg Parfois Héparine IVSE si suspicion sténose serrée d’un gros tronc ou de dissection

Nouveaux concepts L’AIT est un événement bref : < 5 minutes dans 25 % des cas < 30 minutes dans 50 % des cas < 60 minutes dans 70 % des cas Si symptômes > 1 heure : Les chances de récupération à 24 heures < 15 % Évaluer ces patients pour éventuelle thrombolyse En IRM de diffusion : Au moins 30 % des AIT (< 24 heures) ont des anomalies Ceci correspond en fait à des infarctus régressifs

Nouvelle définition du « vrai » AIT : Déficit neurologique < 1 heure avec une IRM de diffusion normal En pratique, deux critères sont essentiels : Patient déficitaire ou non à l’admission Déficit > ou < 1 heure Le dépistage des AIT est important+++, pour la prévention primaire des infarctus cérébraux : 40-50% seraient précédé par un « AIT »

Score ABCD2 prédictif du risque d’infarctus cérébral après un AIT A = Age :  60 ans = 1 pt. B = PA (Blood pressure) :  140/90 mm de Hg = 1 pt. C = « Clinique » : Déficit moteur unilatéral = 2 pts Trouble du langage sans déficit moteur = 1 pt D = Durée :  60 min = 2 pts 10-59 min = 1 pt D = Diabète = 1 pt

Risque à 2 jours : Risque à 7 jours : CAT face à l’AIT au SAU : Score (0 à 3)  1 % (risque faible) Score (4-5)  4,1 % (risque modéré) Score (6-7) 8,1 % ( risque élevé) Risque à 7 jours : Score (0 à 3)  1,5 % (risque faible) Score (4-5)  7,5 % (risque modéré) Score (6-7) 13 % (risque élevé) CAT face à l’AIT au SAU : Score (0 à 3) : éventuel RAD avec examens en ambulatoire Score (4-5) : Hospitalisation Score (6-7) Hospialisation + EDTSA en urgence