Service de chirurgie viscérale, hôpital militaire Mohammed V- Rabat LES DIFFICULTES DE LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DU PIED DIABETIQUE : A TRAVERS UNE SERIE DE 135 CAS. M. ESSARGHINI, H. ELKAOUI , SM. BOUCHENTOUF ,A. BENSAL, A. AIT ALI, A. BOUNAIM ,A.ZENTAR Service de chirurgie viscérale, hôpital militaire Mohammed V- Rabat
Introduction Le pied diabétique est une urgence médico-chirurgicale dont les principaux facteurs de risque sont le déséquilibre diabétique,le faible niveau socio-économique ainsi que la longue durée d’évolution du diabète. Le traitement chirurgical reste indispensable malgré l’évolution des moyens thérapeutiques.
Matériel et méthodes Etude prospective concernant 135 patients présentant un pied diabétique et hospitalisés a l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V du mois janvier 2016 au mois aout 2017.
Résultats Notre étude concerne 105 hommes et 30 femmes. L’âge moyen est de 65.2 ans. Le principal antécédent pathologique retrouvé étant la neuropathie diabétique présente chez 69% des cas (93 patients) puis l’ HTA (28% des cas-38 patients). Le type II constitue 89%de nos patients(120 cas). 85% de nos malades(115 patients) ont une atteinte au-dessous des articulations tarso-métatarsiennes et 41%(56 patients) présentent une gangrène humide. 74% (100 patients)ont un chiffre de globules blancs<4000ou>12000 définissant une infection sévère- grade 4 selon le consensus international. L’ostéolyse a été mise en évidence chez 25%(34 patients) de nos patients (radio standard). Le doppler artériel a été réalisé chez seulement 18 % de nos patients (25 patients). Concernant la prise en charge chirurgicale :68% de nos patients ont subit une amputation(92 patients),21% une mise à plat-drainage (29 patients) et 11% une nécrectomie(15 patients).La reprise chirurgicale a été nécessaire dans 23% des cas(31 patients).Le taux de décès est de 5%(7 décés).
Conclusion La chirurgie du pied diabétique ne peut être optimale qu’a travers une collaboration multidisciplinaire entre chirurgiens, endocrinologues, réanimateurs...etc. Le rôle de la prévention s’impose au moment de la constatation de la neuropathie diabétique. Merci pour votre attention