PREPARATION D’UN PLATEAU D’INTUBATION L’AMBU

Permettre la ventilation mécanique. DEFINITION: Introduction d’une prothèse respiratoire intra trachéal afin d’assurer la ventilation d’un patient, elle maintient la liberté et la protection des voies aérienne. BUT: Permettre la ventilation mécanique. Suppléance d’une fonction respiration insuffisante.

INDICATION: lors d’anesthésie (chirurgie facial, cardiaque, neurologique, thoracique, ORL) lors de réanimation dans de situation d’urgence (arrêt cardio-respi) lors de trauma crânien et/ou coma polytraumatisé, trauma neurologique, tétraplégie

Fracture du larynx (trachéotomie) CONTRE INDICATION: Fracture du larynx (trachéotomie) Pendaison Plaie du cou Intubation impossible (cancer ORL, obésité, cou court, raideur de nuque…)

Chariot d’urgence avec plateau d’intubation en chambre MATERIEL: Chariot d’urgence avec plateau d’intubation en chambre Un champs stérile, masque, gants stérile, sur blouse stérile, lunette de protection Sonde d’intubation N° 7 - 7,5 – 8 (vérifier ballonnet, lubrification) Laryngoscope (tester la lumière et prévoir des piles de rechange) Lame N° 3 et 4 Pince de Magill

Seringue pour gonfler le ballonnet Mandrin semi-rigide Canule de Guédel (il existe 4 taille adulte) Nécessaire de ventilation (O2, ambu, filtre, masque Nécessaire d’aspiration trachéale avec sondes N° 14 - 16 – 18 Respirateur/Ventilateur monté, branché, testé (aux choix du médecin) Nécessaire de monitorage

LE PLATEAU DES DROGUES: Un plateau de drogues Un rouleau de sparadrap ou lac pour fixer la sonde Un stéthoscope Xylocaïne spray (pour anesthésie locale) LE PLATEAU DES DROGUES: Etomidate (hypnomidate) Diprivan (propofol) Nesdonal (penthotal) (crush induction) Un curare rapide: Celocurine (suxaméthonium) crush induction

DEROULEMENT DU SOIN: Auprès du patient: Informer et rassurer sur le geste, le prévenir qu’il ne pourra plus parler Retirer les prothèses dentaires Poser une perfusion pour avoir un abord veineux (si pas déjà en place) Surveillance des paramètre vitaux au scope

Lors de l’intubation: Teste du laryngoscope (lumière, lames fonctionnelle) Teste du ballonnet (ballonnet et valve) Sédation du patient en position horizontale et tête en hyper extension Mise en place du laryngoscope pour exposer la glotte Introduction de la sonde d’intubation au travers des cordes vocales Inflation du ballonnet pour maintient et étancheiter

Vérification du bon positionnement de la sonde (ventilation au bavu, auscultation au stéthoscope apex, base, estomac) Fixation de la sonde avec le lac Connexion de la sonde au respirateur (au préalable régler par le médecin) Radiographie systématique pour s’assurer du bon positionnement

Fixation correcte et efficace SURVEILLANCE: Fixation correcte et efficace Noter le repère a la commissure labiale Vérifier pression du ballonnet avec (jamais dépasser 30) Assurer une bonne hygiène buccale et nasale Des paramètre vitaux Des paramètre de ventilation De la coloration cutané générale De la sédation du patient L’intégrité des filtres

RISQUES ET CMPLICATIONS: Mécanique: Intubation sélective Intubation oesophagienne Obstruction (coudure, morsure, bouchon) Traumatique: Coupure de lèvre Dents casser Tardive: Sténose, ischémie, granulome trachéal, paralysie des nerf récurrents, fausse route

(souvent en intubation nasale) Divers: Lésion des cordes vocales Hémorragique: (souvent en intubation nasale) Divers: Lésion des cordes vocales Lésion du cartilage cricoïde Décompensation cardiaque Inhalation Douleur résiduelle Laryngospasme, bronchospasme

DEMONSTRATION:

QUELQUES IMAGES: