Exacerbation sévère d’asthme RFE commune SFMU – SRLF Exacerbation sévère d’asthme Philippe Le Conte, Nicolas Terzi, Guillaume Mortamet, Fekri Abroug, Guillaume Carteaux, Céline Charasse, Anthony Chauvin, Xavier Combes, Stéphane Dauger, Alexandre Demoule, Thibaut Desmettre, Bénédicte Gaillard-Le Roux, Valérie Hamel, Stéphan Hermann, Boris Jung, Sabrina Kepka, Erwan L’Her, Mikaël Martinez, Christophe Milési, Élise Morawiec, Mathieu Oberlin, Robin Pouyau, Patrick Ray, Patrick Plaisance, Chantal Raherison, Mathieu Schmidt, Arnaud Thille, Jennifer Truchot, Guillaume Valdenaire, Julien Vaux, Damien Viglino, Guillaume Voiriot, Bénédicte Vrignaud, Sandrine Jean, Eric Mariotte, Pierre-Géraud Claret.

Introduction Asthme : 300 millions / 30 millions EU Exacerbation sévère (ESA) : déséquilibre avec syndrome obstructif sévère Choix opérationnel : mettant en jeux le pronostic vital et/ou nécessité PEC urgente Dernière recommandations : 2002 Actualisation avec synthèse des données récentes

Examens complémentaires G2+, accord fort RP pour éliminer diagnostic différentiel Dyspnée sifflante et : Antécédent BPCO, insuffisance cardiaque, immunodépression Gazométrie Si mauvaise réponse traitement initial Veineux PvCO2 < 45 mm Hg VPN 100 % Normo ou hypercapnie : signes de gravité

Administration bêta-2 G1-, G2+ accord fort Il ne faut pas utiliser la voie veineuse Moindre efficacité, plus d’effets secondaires Nébulisation continue lors 1ère heure Amélioration paramètres ventilatoires Diminution hospitalisations Indépendant de la dose Gaz vecteur indifférent, utilisation O2 si hypoxie

Anticholinergiques G1+, accord fort, EXPERT Il faut administrer les AC Diminution 30 % des hospitalisations d’autant plus que gravité importante Rythme : 0,5 mg / 8 h Effet indépendant de la dose Augmentation effets secondaires si doses répétées

Corticothérapie G1+, accord fort Il faut administrer des corticoïdes Dans l’heure suivant l’admission Pas de supériorité voie IV Pas de dose élevée < 80 mg méthylprédnisolone < 400 mg hydrocortisone

Sulfate magnésium G2-, accord fort Efficacité non prouvée chez l’adulte Étude contrôlée randomisée négative Excluait les patients les plus graves Méta-analyse positive Grande hétérogénéité des études Bonne tolérance par voie IV Efficacité prouvée chez l’enfant Méta-analyse (G1+)

Oxygène titrée G2+, accord fort Oxygénothérapie titrée Peu d’études bien conduites Diminution DEP avec haut débit Augmentation PaCO2 mais peu pertinent, contrairement BPCO Viser SpO2 94-98 %

Ventilation mécanique avis d’expert Gravité de la sur-distension thoracique (barotraumatisme, hypotension) Paramètres proposés Volume courant : 6-8 ml/kg poids théo. Fréquence 14/min Augmentation débit 60-80 l/min PEP < 5 cm H2O Tolérer l’hypercapnie induite

Modalités RAD avis d’expert Ordonnance devrait comprendre : Bêta-2 mimétique rapide Corticothérapie orale 5 jours Corticoïdes inhalés si absents DEP si absent Pas d’impact démontré de plans d’action

Femme enceinte grade 2+, accord fort Traitement identique des femmes enceintes ESA au cours de la grossesse Fréquentes Complications materno-foetales Très faible risque malformatif

Conclusion Modifications ou clarification : Pas de réponse actuelle PvCO2 au lieu de PaCO2 Nébulisation continue Rythme des anticholinergiques Oxygène titrée Femme enceinte Pas de réponse actuelle Hélium chez l’adulte VNI / OHD Réponse peu probable Modalités d’intubation/ventilation Critères d’hospitalisation réanimation