Congrès National de Chirurgie Les limites du traitement conservateur dans le cancer du bas et moyen rectum À propos de 71cas ms chairi, Y el yaikoubi, L Azouz , L dahbi , a taghy, r Messrouri, J mdaghri A settaf, K lahlou, B chad Expérience de la Clinique chirurgicale « B », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le cancer du rectum est une maladie en augmentation croissante partout dans le monde. Cette croissance serait due, selon les études, à une modification des habitudes alimentaires et le mode de vie de la population Au Maroc : le cancer du rectum est le 2èm cancer digestif après celui de l’estomac le développement de protocoles de radio et de chimiothérapie ainsi que la standardisation de la technique chirurgicale ont permis de réduire considérablement la fréquence des récidives locales Son traitement nécessite une prise en charge multidisciplinaire où la collaboration du radiologue, de l’oncologue, de l’anatomopathologiste, du chirurgien ainsi que du réanimateur est essentielle pour l’obtention d’un résultat optimal adapté à chaque patient Objectifs Le but de notre travail: ressortir les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette localisation du cancer du rectum déterminer les facteurs qui ont contre indiqué ou limité le recourt à un traitement conservateur dans les ADK du bas et moyen rectum proposer une alternative simple pour préserver le schéma corporel en cas de chirurgie mutilante Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Critères d'inclusion: Critères d'exclusion Notre étude s'intéresse aux patients porteurs d’un cancer du bas ou du moyen rectum suivis au service de chirurgie "I" à l’Institut Nationale d’Oncologie Rabat. Période de l'étude: Nous avons pris de façon arbitraire la période allant de janvier 2011à décembre 2014 soit une durée de 4 ans Données épidémiologiques. Antécédents chirurgicale. Mode de révélation. Indication chirurgicale. Type d’intervention. Voie d’abord. Suites opératoires. Séjour hospitalier. Age supérieur à 16 ans ADK sur les 2/3 inferieurs du rectum selon les critères suivants: Tm du haut rectum Autre type histologique en dehors de L’ADK Tm de voisinage envahissant le rectum Critères d'inclusion: Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Age (moyen) 56ans 16 ans et 80 ans Sexe 62 % des femmes 38 % des hommes ATCD 4 antécédents de cancer colorectal familial 2 ATCD personnel de polype colorectal reséqué 1 cas d’ATCD de PAF ATCD de cancer du col traité par RTH exclusive 2ans auparavant Délai diagnostique 6 mois Qlq jours à 36 mois Symptomatologie clinique Rectorragies 99% des cas Syndrome rectal 77% des cas 18% des malades avaient des complications : (fistule, occlusion….) 4 cas envahissement du vagin Trouble de transit 41% des cas Amaigrissement 38% des cas Bas rectum : 62 % des malades Moyen rectum : 38 %des malades Sphincter non envahie : 68% radiologie coloscopie Moy diff: 46% bien diff: 32 % Polypes colorectale associé : 6 cas Peu diff : 16% non précisé : 6 % TDM-TAP Chez tous les patients sauf 1 Des adénopathies profondes étaient retrouvées chez 52% métastases pulmonaires et / ou hépatiques : 13% Une carcinose péritonéale était noté chez 2 malades IRM Réalisée chez 1/3 des maldes Le stade TNM précisé dans 4/5 des cas traitement Un traitement néo adjuvant a été indiqué chez 90% des patients Le protocole de RTH classique : 97% le taux d’opérabilité 87 % (n = 62) le taux de résécabilité 76 % (n = 47) Les malades non réséqué 24 % Chirurgie conservatrice chez 53% des malades Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Cancer du rectum : sujet d’actualité en augmentation croissante. Difficulté de PEC des ADK des 2/3 inférieur. L’évolution de la chirurgie de la radiochimiothérapie, de l’imagerie a permis de l’imiter l’indication des amputations. Le progrès de l’IRM et EER, l’essor de la RCC neoadjuvante, l’évolution de la chirurgie avec la TME, développement de la RIS ont permis de diminuer les indications des amputations avec un meilleur contrôle local et diminution des complications Une distance <2 cm de la MA ,caractère peu différencié de la tumeur, l'envahissement l'hypotonie sphinctérienne, absence de radiothérapie néoadjuvante peuvent être retenu comme facteurs limitant la chirurgie conservatrice REFERENCES Dindo D, Demartines N, Clavien PA: Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004, 240:205-213 Ferlay J, Shin HR, Bray F et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 2010; 127: 2893–2917 Manuel de cancérologie clinique de la société marocaine de cancérologie-2013 Nahhas L. evaluation de la qualité de la résection chirurgicale du cancer du rectum these n°140 2014 Lezoche E, Baldarelli M, Lezoche G, Paganini AM, Gesuita R, Guerrieri M. Randomized clinical trial of endoluminal locoregional resection versus laparoscopic total mesorectal excision for T2 rectal cancer after neoadjuvant therapy. Br J Surg. 2012 Sep;99(9):1211-8 Congrès National de Chirurgie