Nodule thyroïdien G. Sykiotis

Encore un incidentalome thyroïdien… Femme, 35 ans, d’origine Czech, en BSH. Douleurs de la colonne cervicale depuis 3 mois. Adressée pour une IRM cervicale: nodule thyroïdien du lobe G, de 6 mm de grand axe. Patiente très inquiète de cette découverte…

Anamnèse et status dirigés Anamnèse dirigée: pas d’irradiation cervicale externe thérapeutique vivait à Prague en 04.1986 tante maternelle connue pour un Ca papillaire thyroïdien Examen clinique dirigé: patiente euthyroïdienne pas de nodule thyroïdien palpé pas d’adénopathie cervicale palpée Anamnèse dirigée: pas d’irradiation cervicale externe thérapeutique vivait à Prague en 04.1986 tante maternelle connue pour un Ca papillaire thyroïdien Examen clinique dirigé: patiente euthyroïdienne pas de nodule thyroïdien palpé pas d’adénopathie cervicale palpée

Quel(s) examen(s) commander? Bilan sanguin TSH et T4 libre ? Thyroglobuline, anticorps anti-thyroïdiens ? Calcitonine ? Imagerie(s) supplémentaire(s) US cervical ? CT scanner cervical injecté ? Scintigraphie thyroïdienne ?

Résultats TSH à 2.1 mIU/L, T4 libre à 16 pmol/L US cervical: (fonction thyroïdienne normale) US cervical: Thyroïde de 17 ml, d’échogénicité normale. Nodule unique au sein du lobe G 6 mm de longueur x 6 mm de largeur x 4 mm d’épaisseur hypoéchogène, homogène, avasculaire, sans calcifications, avec des bords réguliers entouré de parenchyme thyroïdien normal. Pas d’adénopathie cervicale suspecte.

Que faut-il faire? Lobectomie diagnostique G ? Cytoponction échoguidée ? Suivi échographique ? Rien du tout ?

9 mois plus tard… Nouveau contrôle échographique : Augmentation de la taille du nodule connu 9 mm de longueur x 9 mm de largeur x 8 mm d’épaisseur, sans modification de son aspect. Absence d’adénopathie cervicale suspecte. Que faut-il faire maintenant? Lobectomie diagnostique G ? Cytoponction échoguidée ? Suivi échographique ?

Le radiologue décide de ponctionner le nodule… Résultat de cytologie: Bethesda III «AUS: atypia of uknown significance». Que faut-il faire maintenant? Lobectomie diagnostique G ? Nouvelle cytoponction échoguidée ? Suivi échographique ?

Nouvelle ponction 3 mois plus tard Bethesda V: suspicion d’un carcinome papillaire de la thyroïde. La patiente est adressée à l’endocrinologue. Quelles seront les options à discuter? Lobectomie diagnostique G. Surveillance active. Bethesda V: suspicion d’un carcinome papillaire de la thyroïde. La patiente est adressée à l’endocrinologue. Quelles seront les options à discuter?

La patiente opte pour une lobectomie Rapport anatomo-pathologique: NIFTP «Non-Invasive Follicular Thyroid neoplasm with Papillary-like nuclear features» Que faut-il faire maintenant? Totaliser et traiter avec l’iode radioactif ? Suivi clinique et biochimique ?

Take-home messages Pas de lien entre cancer thyroïdien et Tchernobyl en dehors de la Russie, la Biélorussie et l’Ukraine. La scintigraphie thyroïdienne est réservée aux cas avec une TSH basse ou normale-basse. Les micro-nodules thyroïdiens (<1 cm) méritent une surveillance échographique sans cytoponction. exceptions: nodules échographiquement suspects qui jouxte la capsule thyroïdienne ou adénopathies suspectes. Un résultat cytologique Bethesda III mérite une nouvelle ponction dans 3-6 mois. En cas de diagnostic de micro-carcinome papillaire, une «surveillance active» par un spécialiste peut être proposée à la place d’une lobectomie dans certains cas. Le NIFPT est un type de tumeur thyroïdienne de très faible potentiel de malignité (lésion précancéreuse). Une lobectomie est suffisante pour le diagnostic et le traitement.