Récidive de la gangrène de fournier d’origine proctologique à propos de 2 cas Auteurs: PrudePertinie.Avala,I.Hamarras,M.Choukri,R.Lefriyekh, F-Z Bensardi, K.El hattabi, A. Fadil Service: Urgences Viscérales Pavillon 35 CHU Ibn Rochd Casablanca

Introduction et objectif La gangrène de Fournier est une fasciite nécrosante rapidement progressive du périnée et des organes génitaux externes Extrème urgences médico-chirurgicale Elle est secondaire à une infection polymicrobiennes Touche majoritairement les hommes de tous âges, exceptionnellement les femmes. L’étiologie est identifiée dans 95 % des cas. La source de l’infection est, soit cutanée, urogénitale ou colorectale. Des facteurs favorisants( diabète, âge...) Un traitement urgent et agressif est primordial pour assurer la survie du patient Une rééquilibration hydroélectrolytique, antibiothérapie à large spectre suivies rapidement par un débridement chirurgical base du traitement.  la mortalité reste élevée Les patients survivent à l’infection, chirurgies de reconstruction  Récidive rare Nous rapportons des récidives des gangrènes de fournier chez deux femmes

Observation Observation 1 patiente de 50 ans diabétique sous traitement déjà opéré 10 ans pour gangrène de fournier ou elle a bénéficié d'une colostomie sigmöidienne de propreté avec nécrosectomie du périnée postérieur, 8 mois plus tard elle bénéficie d'un rétablissement de la continuité colique puis 3 mois après opérée par plaque pour éventration de l'orifice de la stomie admise pour récidive de gangrène de fournier ou elle a bénéficié d'une nécrosectomie du périnée postérieur avec colostomie transverse de propreté suites opératoires simples après pansement quotidien et antibiothérapie puis adressée pour reconstruction Observation 2 patiente de 40 ans opéré il ya 4 ans pour gangrène de fourniers d'origine proctologique admise gangrène d'origine proctologique sérologie négatif elle a bénéficié d'une nécrosectomie avec colostomie sigmödienne de propreté suites opératoires simples après pansements quotidien et antibiothérapie puis adressée pour reconstruction

Résultats 1ere patiente avant la nécrosectomie 2em patiente nécrosectomie

Conclusion La gangrène de Fournier est considérée comme une urgence chirurgicale majeure, en raison de l’importance de la nécrose fasciocutanée et de la mortalité élevée La prévention des récidives passe par le traitement de l’étiologie et le suivi des patients Dans l’ère des antibiotiques récents et de la réanimation sophistiquée, la mortalité doit nettement diminuer Un index de suspicion élevé permet un diagnostic précoce, diminuant ainsi l’étendue du débridement La reconstruction doit être adaptée à chaque cas.