Imagerie abdominale Yves Gandon

Domaine vaste Lésions digestives Lésions hépatiques Voies biliaires Anomalies pancréatiques Urgences abdominales Pathologie urinaire

Méthodes d’explorations Radiologie standard = ASP Soit urgence digestive debout (perfo ou occlusion) avec coupoles Soit urinaire couché (calculs urinaires) avec symphyse Radiologie avec opacification (indications diminuent) Digestive : TOGD, Transit du grêle, lavement Urinaire : UIV, cystographie Echographie-Doppler +++ indications larges Scanner +++ indications larges IRM pour foie & VB, pancréas, prostate, rectum … Vasculaire et interventionnel

Variantes techniques Echo : Doppler ? Contraste ? Elastométrie ? Scanner : Œsophage avec marquage lumière Estomac : remplissage gastrique avec de l’eau Grêle : eau, produit osmotique ou sonde jéjunale ? Colon : rien, eau, contraste, gaz (coloscopie virtuelle) Foie : sans injection ? Phase veineuse ? Multiphase ? … IRM : Multiples séquences différentes, produits de contraste …

Lésion digestive Œsophage et estomac : Fibro +++ TOGD = indications réduites Scanner = bilan d’extension Œsophage : hauteur, aorte, trachée, adm, métas Estomac : organes voisins, adm, métas (foie)

Cancer de l’oesophage

Lésion digestive Grêle : Scanner en urgence (occlusions …) Entéroscanner (au PEG ou avec entéroclyse) Echographie ou Entéro-IRM pour les MICI Vidéocapsule (si pas d’obstacle)

Adénocarcinome

Crohn - scanner Phase artérielle Phase tardive

Crohn – entéro IRM

Lésion digestive Colon Coloscopie (Lavement opaque : indications réduites) (Echographie) Scanner colique : Sans distension du colon en urgence Sinon distendu avec de l’eau si symptomatique, âgé ou risque ou avec du gaz : dépistage si echec, risque ou refus de coloscopie Bilan d’extension : scanner TAP, parfois IRM … TEP

Scanner - Colite

Coloscanner à l’eau

Coloscopie virtuelle

Scanner pour bilan d’extension

Lésion digestive Rectum Périné (MICI) Echoendocopie souvent réalisée IRM rectum obligatoire pour précision entre T3 faible -T3 fort par analyse marge latérale de sécurité et distance / sphincter incidence directe sur la technique chirurgicale Scanner pour extension générale Périné (MICI) Analyse des trajets fistuleux

Foie - tumeurs Rôle de détection : Recherche de CHC (suivi ou complication de cirrhose) Symptômes orientant vers tumeur (AEG, masse …) Recherche de métastases Rôle de caractérisation … « incidentalomes » Imagerie a aussi un rôle thérapeutique, par exemple Radiofréquence Embolisation intra-artérielle

Foie - tumeurs Echographie Scanner IRM Rôle de détection générale surtout pour CHC Mais examen banal qui amène à « incidentalomes » Caractérisation par écho de contraste (petite lésion) Scanner Examen global Multiphasique si cirrhose IRM La meilleure analyse de structure (2ième intention) A la place du scanner pour les « incidentalomes »

Echo : CHC

Echo : hémangiome

Scanner : métastases

CHC : phase artérielle et portale

Scanner = bilan pré-op complet

Scanner : cancer du colon Phase artérielle Phase tardive

Scanner = bilan extension complet

Cinétique en IRM (hémangiome) Gd T2

HNF (cinétique en IRM) T1 T2 Phase artérielle Phase portale Phase tardive

Infiltrations hépatiques Stéatose Visible en écho, scanner mais IRM plus spécifique Hémochromatose Génétique : test génétique et IRM peu utile IRM utile quand HFE- ou autres contextes Cirrhose Signes directs : dysmorphie qq soit la technique Signes indirects en particulier HTP : écho et scanner Elasticité …

Stéatose scanner -10 UH 60 UH Stéatose Normal

Hémochromatose Normal Surcharge

Cirrhose Echo Scanner

Voies biliaires Echographie Scanner IRM Pathologie vésiculaire +++ mais aussi biliaire Scanner Pour l’extension des tumeurs hilaires , vésiculaires Compressions d’origine pancréatique IRM Détection des calculs Analyse non invasive de l’arbre biliaire (inflammation, obstructions, variantes) Mais aussi échoendoscopie et CPRE

Echo : calcul vésiculaire

Dilatation des VB (K pancréas)

Cholangio-Wirsungo-IRM

IRM : calcul résiduel

IRM : cholangite sclérosante

Pancréas Echographie peu performante en moyenne Scanner +++ IRM Calcifications Masse avec variation de prise de contraste Analyse de l’environnement Pancréatites aiguës IRM Anomalies canalaires (calculs, divisum …) Tumeurs kystiques (TIPMP, cystadénomes) Mais aussi échoendoscopie et CPRE

IRM : pancréatite chronique

Pancréatite aiguë / Grade E

Pancréatite aiguë / Grade E Balthazar E = 4 points + 6 points de nécrose>50% = 10 Balthazar = 0 à 4 points Zone de nécrose 2 points si visible mais < 30% 4 points entre 30% et 50 % 6 points au dessus

IRM : cystadénome pancréatique

IRM : TIPMP

IRM : cancer du pancréas

Appareil urinaire ASP : suivi de calculs Echographie Scanner IRM Reins : dilatation des CPC, lésions rénales Vessie, prostate, testicules Scanner Calculs Hématuries et masses rénales Extension des néoplasies urinaires, prostatiques IRM Idem scanner quand IR ou allergie PDC iodés Masses rénales atypiques K prostate

Cancer du rein Phase artérielle Phase tardive

Cancer de la prostate Phase artérielle Phase tardive

Urgences abdominales Contexte +++ Exploration Age, sexe Type et localisation des douleurs Signes associés : fièvre, digestifs, urinaires Exploration Biologie avant si possible (pancréatite aiguë) Réduire les ASP +++ Echo si jeune, mince, gynéco ou biliaire Scanner +++

Cholécystite Phase artérielle Phase tardive

Appendicite Diamètre > 8 mm Phase artérielle Phase tardive

Appendicite Phase artérielle Phase tardive

Pneumopéritoine, aérobilie

Occlusion par bride

Diverticulite

Infarctus mésentérique Phase artérielle Phase tardive

PNA Phase artérielle Phase tardive

Pancréatite aiguë OH

Infarctus rénal Phase artérielle Phase tardive

AU TOTAL Choisir le plus performant pour dépenser moins et gagner du temps Adapter les arbres décisionnels aux ressources Donner des renseignements pertinents