Technique chirurgicale: Ablation de corne utérine rudimentaire Jennifer UZAN 06/02/2013

Aplasie mullerienne unilatérale pseudo unicorne ou unicorne vrai Association à des malformations urinaires dans 90% des cas

Utérus pseudo unicorne Non communicant dans 83% des cas Heinonen et al. Fertil Steril 1997

Utérus pseudo unicorne: Implications cliniques -> Hors grossesse: Dysménorrhée primaire, hématométrie, hématosalpinx, douleur pelvienne chronique, endométriose, infertilité Khati et al. J Ultrasound Med 2012 -> Grossesse : risque de rupture d’environ 50% de la corne rudimentaire mettant en jeu le pronostic vital Nahum. J Reprod Med. 2002 Aussi FCS, FCT, accouchement prématuré, anomalies de placentation Fedele et al. Br J Obstet Gynecol 1995 Rares cas de grossesses menées à terme Nanda et al. Arch Obstet Gynecol 2009

Indications opératoires Avant grossesse, symptomatique ou non: Résection de la corne utérine rudimentaire + salpingectomie ipsilatérale si endomètre présent Canis et al. Hum Reprod. 1990 Reichman et al. Fertil Steril 2008 En cas de grossesse: Résection de la corne utérine contenant la grossesse au plus vite + salpingectomie ipsilatérale Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008

Technique chirurgicale (1) Pré opératoire: IRM du pelvis et des voies urinaires pouvant être couplée à l’échographie 3D ou hystérosalpingographie Kadan. J Minim Invas Gynec. 2008 Fedele et al. Fertil Steril. 2005 Voie d’abord cœlioscopie en 1re intention (trocart ombilical et 3 trocarts sus pubien)hors grossesse et pendant grossesse: cas publiés entre 6,3 SA et 19 SA Shahid et al. Arch Gynecol Obstet 2010 Gaied et al. J Pediatr Surg 2011 Exploration: Classification AFS des malformations utérines. Situation anatomique de la corne utérine rudimentaire par rapport à l’hémi utérus: bande fibreuse vs attache large. Annexes. Endométriose associée.

Technique chirurgicale (2) Coagulation puis section du ligament rond, du ligament utéro ovarien et de la portion isthmique de la trompe ipsilatérale à la corne utérine rudimentaire. B: Repérage de l’uretère plus haut situé et de l’artère utérine ipsilatérale Décollement vésico-utérin Repérage de la cavité de l’hémi utérus controlatéral ( transillumination par hystéroscopie) Séparation de la corne et de l’hémi utérus par courant monopolaire ou bistouri froid

Technique chirurgicale (3) Suture du defect myométrial en un plan par points séparés de fils résorbables Adossement du ligament rond à l’hémi utérus restant pour éviter sa latéralisation D Salpingectomie ipsilatérale à la corne rudimentaire Extraction de la pièce par colpotomie postérieure ou par le trocart ombilical après morcellement

Technique chirurgicale (4) :variantes Utilisation du LigaSure Park JK et al. JSLS 2007 Utilisation de l’Harmonic Barnacle et al. J Reprod Med 2007 Utilisation de l’Endo GIA Contreras et al. J Minim Invasive Gyneco. 2008 Suture myométriale en 2 plans Spitzer et al. Pediatr Adolesc Gynecol 2009 Exploration de l’hémi utérus restant par injection de bleu: étanchéité de la suture myométriale et perméabilité tubaire Dietrich et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004