Evaluation de l’approche « Grin » sur la qualité des Services de Santé Adaptés aux Jeunes (SSAJ) au Mali IBRAHIMA TRAORE, Coordinateur Offre de Services Jeunes PSI Mali, Ashley Jackson, Deputy Director ECCO project, Djelika BERTHE, Assistante de Suivi-Evaluation PSI/Mali; Paul Dao, Coordinateur du programme jeune ; PSI/Mali & Mohamed Patrice DIALLO, Représentant Résident Adjoint RÉSULTATS CONTEXTE Au Mali, près de la moitié des complications liées à la grossesse et à l'accouchement se produisent chez les adolescents et les jeunes de 10 à 24 ans (Système local d’information sanitaire, 2015). Les naissances précoces et rapprochées contribuent à ces complications. Alors que plus de 20% des femmes déclarent avoir eu leur première relation sexuelle avant l'âge de 15 ans et près de 58% avant l'âge de 18 ans, seulement 5,5% des filles entre 15 et 19 ans et 10,7% des 20-24 ans utilisent une méthode contraceptive moderne au Mali. Parmi les filles mariées de 15-19 ans, 23% ont un besoin non satisfait de contraception (EDS, 2012-13).   Globalement, les obstacles à la planification familliale (PF) pour les jeunes comprennent les barrières socio culturelles, les préjugés des prestataires, le manque de confidentialité, les options de PF limitées, les obstacles financiers et les normes de genre. Les cliniques privées et les pharmacies peuvent jouer un rôle essentiel pour répondre aux besoins des jeunes, car les études précédentes montrent qu'elles peuvent être perçues comme offrant des services de meilleure qualité et une plus grande confidentialité. Le rôle du secteur privé pour répondre aux besoins des jeunes n’est pas suffisamment exploité. . Augmentation de l'utilisation volontaire des méthodes contraceptives par les jeunes clients de moins de 25 ans, principalement les méthodes contraceptives de longue durée d’action (MLDA) – le nombre de DIU et d'implants étant plus que triplé L’utilisation des services de la PF chez les 20-24 ans, a quintuplé après l’intervention Renforcement de la connaissance et le soutien social des jeunes Reduction des obstacles financiers et amélioration de certains aspects qualitatifs de la prestation de services aux jeunes clients en clinique Des observations positives sur les attitudes des prestataires, les améliorations dans la protection de l’intimité et le counseling sur les méthodes contraceptives sont ressorties par l'analyse des visites de clients mystères avant et après l’intervention Des entrevues avec des clients, des pairs éducateurs (membres des Grins) et des prestataires ont révélé que les activités de mobilisation communautaire, la distribution de cartes de référence pour les services et les attitudes positives des prestataires étaient des facteurs clés pour les jeunes Apport capital contre les avortements non-sécurisés qui peuvent entrainer des conséquences désastreuses durables à savoir Les données de suivi confirment une augmentation de l’utilisation des services grâce à ces qualités de prestation, augmentant de 64,7%, 60,7%, 71,5% après l’intervention, respectivement en avril, mai et juin 2017, comparées aux données des mêmes mois en 2016 avant l’intervention. INTERVENTION DU PROGRAMME Cette étude a évalué les effets d'une intervention des Services de santé adaptés aux jeunes (SSAJ) et la co-implémentation du modèle de communication « Grin » sur l'expérience client et l'utilisation des services contraceptifs par les jeunes de moins de 25 ans. L’intervention SSAJ comprenait la subvention des services pour les jeunes dans les cliniques privées franchisées de PSI Mali. Avec des fiches de référencement de pairs éducateurs, les jeunes pouvaient recevoir une consultation gratuite, des tests et traitement des IST généralement gratuits, des préservatifs gratuits et un prix réduit de 50 % pour toute autre méthode de leur choix. LEÇONS APPRISES DU PROGRAMME MÉTHODOLOGIE L'intervention s'est déroulée dans les régions de Bamako, Kayes, Sikasso et Mopti - à partir de mars 2017 pour élargir l'accès aux services de contraception et d’IST aux jeunes mariés et non mariés de moins de 25 ans. PSI Mali a sélectionné 14 cliniques de son réseau ProFam pour rendre leurs services plus conviviaux pour les jeunes. Après la formation et la certification en SSAJ, PSI Mali a formé des Clubs Grins dirigés par des jeunes membres de la communauté, et a relié chaque Club Grin à l'une des cliniques d'intervention pour soutenir les activités de sensibilisation communautaire et orienter les jeunes vers les services. Les méthodes appliquées dans cette évaluation comprenaient : • un examen des données de service sur le nombre de jeunes clients ; • des entretiens qualitatifs avec 6 membres Grins et 15 clients âgés de 16 à 24 ans qui ont assisté à l'une des cliniques au moins une fois ; • Des enquêtes de base auprès des clients mystères et finaux dans 9 des 14 cliniques afin de mesurer la qualité des services perçus par les jeunes avant et après la formation en SSAJ ; • Des entrevues qualitatives semi-structurées dans les 14 cliniques avec 22 prestataires. Ce programme est un cadre de rapprochement des jeunes et des prestataires et élargit l'accès des jeunes à la contraception volontaire, y compris les MLDA C'est un exemple d'intervention dans la région qui augmente l'utilisation des MLDA chez les adolescents de moins de 20 ans ainsi que chez les jeunes plus âgés La formation et la supervision pour les SSAJ améliorent la qualité des services dans certains domaines particulièrement importants pour attirer et soutenir les clients jeunes Ce modèle Grin engendre des normes sociales favorables à l'utilisation par les jeunes d'un large éventail de méthodes. Les barrières de coût ont également été réduites.   population-services-international Mali PSIhealthylives itraore@psimali.org @PSIimpact