Urgences viscérales et cœlio-chirurgie (expérience du service) A. El Guazzar, A.Ait Yahya, A. Zeroual, J. Fassi Fihri, M.S. Ramraoui, M. Lahkim, A.Elkhader, R. El Barni, A. Achour Service de chirurgie générale Hôpital militaire Avicenne - Marrakech

INTRODUCTION La cœlioscopie - laparoscopie : technique chirurgicale mini-invasive de diagnostic (cœlioscopie proprement dite) et d’intervention (cœlio-chirurgie) sur la cavité abdominale. Historique : - Paul Palmer : première cœlioscopie en 1955. - Philipe Mouret : première cholécystectomie en 1987… De + en + utilisée : chirurgie viscérale, en gynécologie, en urologie… ≈70 à 75% des interventions de chirurgie digestive. Urgences +++ objectif : l’intérêt de l’abord cœlioscopique dans la pec des urgences viscérales, à la lumière de l'expérience de notre service. Sur le terrain, ses indications se sont élargies progressivement au contexte d'urgence

MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective. Service de chirurgie générale à l’HMA de Marrakech. 3 ans : Juin 2014 - Juin 2017. Critères d’inclusion : -Tout malade opéré par cœlioscopie (exclusive ou convertie) pour une urgence viscérale. - Dossier médical exploitable. Paramètres étudiées : - le terrain. - les taux de confirmation diagnostique et d’actes thérapeutiques. - les pathologies rencontrées. - le taux de conversion. - les suites opératoires (la morbi-mortalité) - la durée d’hospitalisation.

RESULTATS 95 malades ayant subi une laparoscopie urgente : 95/780 (n urgences) = 12% (taux d’urgences prises en charge par cœlioscopie). Sexe : 47 H et 48 F, sex-ratio ≈ 1. L’âge moyen = 48 ans (16 à 88 ans). Répartition des urgences abdominales : 56 cas de cholécystite aiguë soit 59%, 32 cas d’appendicite aiguë soit 33% , 4 péritonites aigues (dont 3 PPU et une d’origine appendiculaire) soit 4 % , et enfin 1 cas d’occlusion intestinale aiguë, 1 cas de métrorragies sur fibrome utérin et 1 cas de plaie abdominale pénétrante. Nombre de conversion : 10 soit un taux de conversion global de 10,5%. Morbidité : évolution favorable. Mortalité : nulle Durée d’hospitalisation moyenne :3 j ( 2 à 5j ). Nous avons colligés 95 patients ayant subi une laparoscopie pour une urgence abdominale, ce qui représente 12 % sur l'ensemble des urgences durant la même période.

CONCLUSION Le rôle de la cœliochirurgie est indiscutable dans la prise en charge des urgences abdominales du point de vue diagnostique et thérapeutique. Nécessité d’une équipe entrainée. Cependant, problème de sa faisabilité de routine dans notre contexte ( flux massif, non disponibilité au bloc des urgences, coût…).