PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE DU CANCER DU COLON LOCALEMENT AVANCÉ: A PROPOS DE 07 CAS/57 COLLIGÉS AU SERVICE DE CHIRURGIE GÉNÉRALE DE L'HOPITAL MILITAIRE AVICENNE M.Lehkim, M.Ramraoui, A.Elguezzar, A.Zeroual, MJ.Fassi Fihri, A.Elkhader, A.Achour, R.El Barni

Introduction Premier cancer digestif 5 à 10% des cas à un stade localement avancé, infiltrant les organes de voisinage La résection multi-viscérale emportant en monobloc la tumeur colique et les organes envahis donne une vraie chance de guérison L’exérèse large augmente la morbidité et la mortalité Le but de cette étude est de cerner les problèmes que pose le cancer du colon localement avancé et de déterminer les facteurs influençant le pronostic et la survie de ces patients

Matériels et méthodes Étude rétrospective 07 patients présentant un cancer du colon localement avancé Période de 5 ans de janvier 2010 au décembre 2014

Résultats I-Profil épidémiologique 07/57 cas des cas de cancer coliques pris en charge au service soit 12% 6 hommes/ 1 femme Age moyen 57,5 ans II- Etude clinique: Délai moyen de découverte était de 3 mois Syndrome subocclusif était le signe révélateur le plus fréquent 57% Rectorragies 28,5% Dlrs de l’HCD 1 patient L’examen clinique: Distension abdominal 57% Masse de la région para ombilicale dte 1 cas Masse de l’HCD 1 cas AEG chez tous les patients III- Examens complémentaires: a- coloscopie: Caecum : 1 cas ACG: 2 cas Sigmoide: 3 cas Non concluente chez un patient b- histologie des biopsies: ADK lieberkuhien chez 6 patients c- TDM thoraco-abdomino-pélvienne: Réalisée chez 100% des patients L’extension locorégionale a été objectivé chez 4 patients soit 57% Pas de métastases au moment du diagnostic chez tous les patients IV- traitement chirurgical: 04 patients présentant un Sd subocclusif ont été opéré en urgence Une exploration chirurgical a été exigée chez le patient dont on a pas une preuve histologique Les deux patients restants dont le bilan ne trouve pas d’argument d’extension péritonéale : réalisation d’une cure chirurgicale en 1er lieu et évaluation des facteurs pronostiques sur les pièces opératoires a- types d’exérèse: Hémicolectomie droite 02 cas Hémicolectomie gauche 04 cas Réséction sigmoidienne 01 cas b- organes macroscopiquement envahis par la tumeur et réséqués: Foie 01 patient Intestin grêle 02 patients Pancréas 01 patient rein 02 patients Vessie 03 patients V- anatomopathologie de la pièce opératoire: ADK bien différencié 02 cas ADK moyennement différencié 03 cas ADK peu différencié 01 cas ADK indifférencié 01 cas L’exérèse élargie aux autres organes a été justifié chez tous nos patients excepté un seul cas L’exérèse R0 est confirmé histologiquement chez tous nos patients Toutes les Tm ont été classé T4 -N0 : 03 cas -N1a : 01 cas -N1c : 01 cas -N2a: 01 cas VI- morbidité et mortalité postopératoire: 01 cas de décès par choc hémorragique 02 cas de fistule pancréatique 01 cas d’hémopéritoine qui a nécessité une hémostase chirurgicale et transfusion 01 cas d’abcès de la paroi VII- traitement néo-adjuvant: Aucun patient n’a reçu une chimiothérapie néo-adjuvante VIII- traitement adjuvant: 05 patients protocole FOLFOX4 01 patient protocole Capecitabine Durée de 6 mois IX- suites au long cours: a- survie: 02 patients sont décédés de causes liées à la tumeur soit 28% 4 patients sont vivants jusqu’au jour de l’enquete Survie moyenne 30 mois b- récidives: Aucune récidive locorégionale 01 cas de métastases hépatiques (18 mois) 01 cas de métastases hépatiques et péritonéales (24mois)

Conclusion Le ttt du Kc du colon envahissant les organes de voisinage est essentiellement chirurgical Les bénéfices de la chirurgie dépassent ses risques La chimiothérapie a eu un essor considérable avec la mise au point de nouvelles drogues et de nouvelle associations