Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

Septicémie à Staphylococcus aureus Antibiogramme Pénicilline R Pipéracilline S Claforan S Gentamicine S Autres: S

Septicémie à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous Augmentin ? Ticarcilline ? Tazocilline ? Oxacilline ? Fluoroquinolones ?

Septicémie à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous Augmentin ? Ticarcilline ? Tazocilline ? Oxacilline ? Fluoroquinolones ?

Pénicillinase  la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées Activité restorée grâce aux inhibiteurs de b Lactamase

PAVM à Staphylococcus aureus Pénicilline résistant Cloxacilline résistant Amikacine Résistant Tazocilline Sensible Tétracycline résistant

PAVM à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous ? Vancomycine ? Imipenem? Céphalosporines ?

PAVM à Staphylococcus aureus Comment envisagez vous ? Vancomycine ? Imipenem? Céphalosporines ? Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les b Lactamines

Staphylococcus aureus Pénicillinase: présent chez 95% des souches Pénicillines et ampicilline résistantes Augmentin sensible Oxacilline Sensible Oxacilline R (Méthicilline R) Pénicilline et ampicilline R Augmentin R Céphalosporines R B lactamines R

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus Aminosides

Staphylococcus aureus Aminosides Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus? Oxacilline R Gentamicine R Fluoroquinolne R Amikacine S Vancomycine S

Staphylococcus aureus et fluoroquinolones Résistance croisée  résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes

S aureus et macrolides ou apparentés

FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L E PT VA AMX AMC GM TM

AMX AMC GM TM OFL SXT FOX K L E PT VA FA FOS RA TEC

FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L E PT VA AMX AMC GM TM

Enterococcus faecalis Amoxicilline ? Céphalosporines ? 1ère G 2ième G 3 ième G Clindamycine? Vancomycine? Gentamycine ?

Enterococcus sp

Souches d’enterocoques naturellement résistantes à la vancomycine? E faecium E gallinarum E casselifllavus E faecalis E flavescens

CRO OX AMX P E RA CM PT MNO SSS TMP IPM TEC GEN500 KAN VA

Fluoroquinolones et S pneumoniae Classez par order d’activité croissante les fluoroquinolones Ciprofloxacine Péfloxacine Lévofloxacine Ofloxacine Moxifloxacine

Fluoroquinolones et S pneumoniae Péfloxacine 8 Ciprofloxacine 2 Ofloxacine 1-2 Levofloxacine 0,5 – 1 Moxifloxacine 0,25 CMI

TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP

MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN

50298: TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT MOX GM NET TM AN MA CFM CXM TCC CRO AMC FEP ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP Interprétation : phénotype "TRI"

MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN

AMX TIC PIP GM NET TM AN TZP TCC CIP CRO MOX MEC NA OFX AMC ATM FOX FEP IPM CAZ TMP SSS FT MA CFM CF CXM TGC CS TE FOS

Cas clinique Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire Prélèvement positif à E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S K pneumoniae: Augmentin S, Genta S Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline A J+3: Echec?

Cas clinique

Résistance aux carbapénèmes AmpC /BLSE + Imperméabilité Carbapénèmases de classe A Carbapénèmases de classe B Oxacillinases (classe D) Rare (pression ATB+++) Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae Chromosomiques NMC/IMI SME E. cloacae, S. marcescens VIM Grèce, Corée du Sud IMP Japon, Australie OXA-23 P. mirabilis OXA-48 K. Pneumoniae Plasmidiques KPC K. pneumoniae+++, E. cloacae GES (GES-2,4,5,6) ) K. pneumoniae, E. coli >98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes

TIC TCC PIP TZP PIP TZP AMX TIC IPM CAZ MOX ATM TCC CRO CFS AMC MOX TM FOX AN GM ATM IPM CAZ CIP FOS CS MA CFM CF CXM K