Facteurs de risque en chirurgie cardiaque

Sexe Age Obésité Diabète Fraction d'Ejection Hypertension Masculin Féminin < 70 ans 70 - 74 ans 75 - 79 ans >= 80ans Oui (>=1.5 * Poids idéal) Non Diabète Fraction d'Ejection Hypertension Oui (type non spécifié) Non >= 50% 30 - 49 % < 30 % Oui (PA > 140/90 mmHg) ou traitement antihypertenseur Non Réintervention Contrepulsion préopératoire Anévrisme VG Non Oui, première Oui, seconde Oui Non Chirurgie d'urgence Dialyse Chirurgie de la valve aortique Oui (faisant suite à cathétérisme ou angioplastie) Non Oui (hémodialyse ou dialyse péritonéale) Non Oui Oui (avec gradient >= 120 mmHg) Non Pontage + Valve " Modèle additif " Analyse Univariée: Mortalité prédite postopératoire= Somme ((poids des facteurs de risque) * (1 si facteur présent, 0 si absent)) = Chirugie de la valve mitrale Oui Oui ( avec PAPS >=60 mmHg) Non "Etats catastrophiques" Autres circonstances rares par ex. défect pariétal aigu, choc cardiogénique, insuffisance rénale aigue ou autre (sélectionnez le degré de sévérité) Sexe Age Obésité Masculin Féminin < 70 ans 70 - 74 ans 75 - 79 ans >= 80ans Oui (>=1.5 * Poids idéal) Non Diabète Fraction d'Ejection Hypertension Oui (type non spécifié) Non >= 50% 30 - 49 % < 30 % Oui (PA > 140/90 mmHg) ou traitement antihypertenseur Non Réintervention Contrepulsion préopératoire Anévrisme VG Non Oui, première Oui, seconde Oui Non Chirurgie d'urgence Dialyse Oui (faisant suite à cathétérisme ou angioplastie) Non Oui (hémodialyse ou dialyse péritonéale) Non Oui Oui (avec gradient >= 120 mmHg) Non Pontage + Valve " Modèle additif " Analyse Univariée: Mortalité prédite postopératoire= Somme ((poids des facteurs de risque) * (1 si facteur présent, 0 si absent)) = Chirugie de la valve mitrale Oui Oui ( avec PAPS >=60 mmHg) Non "Etats catastrophiques" Autres circonstances rares par ex. défect pariétal aigu, choc cardiogénique, insuffisance rénale aigue ou autre (sélectionnez le degré de sévérité) Paraplégie, dépendance pacemaker, asthme sévère ou autre    

Facteurs de risque préopératoires Valeurs : 1 si oui, 0 si non (excepté pour âge et FE) Bêta p Age 0.054 < 0.001 Pathologie valvulaire aortique NS * Pontage isolé 0.038 Pontage + autre procédure 0.002 Hypercholestérolémie NS Diabète Etats catastrophiques Antécédents familiaux Sexe féminin Hypertension 0.028 Anévrisme VG Fraction d' Ejection 0.001 Pathologie valvulaire mitrale Obésité 0.027 * Contrepulsion préopératoire Redux Tabagisme Logit = -7.032 + somme (valeurs * bêta)

Facteurs liés au type d’ intervention Urgence Réopération Geste chirurgical Facteurs liés à l’état myocardique Fraction d’éjection Infarctus récent Facteurs démographiques Age Sexe Pathologies associées Respiratoire Diabète Insuffisance rénale pathologie vasculaire

Chirugie cardiaque conventionnelle nécessité d’une circulation extra-corporelle(CEC) pour maintenir l’oxygénation du sang et la perfusion périphérique  différents oxygénateurs (membranes)  différentes pompes (gallet, centrifugation)  différents flux (continu,”pulsatile”)  différentes températures (hypo-,normothermie)

Chirugie cardiaque conventionnelle Arrêt cardiaque par solution de cardioplégie nécessité de protéger le cœur contre ischémie car coronaires non perfusées  différents types de solutions cristalloïdes, au sang  différentes voies d’administration anterograde,retrograde,combinée  différentes températures hypothermique,normothermique

Fonction de la CEC 1: Cœur- Poumon artificiel (NB:exclusion de la circulation pulmonaire) 2: Système d’aspiration et d’autotransfusion 3: Echangeur thermique 4: Système de cardioplégie

Physiopathologie de la CEC 1: Perte du caractère pulsé de la circulation 2: Perte de l’hémocompatibilité Anticoagulation nécessaire 3: Hémodilution du patient 4: Ischémie pendant le clampage aortique Nécessité de cardioplégie 5: Exclusion de la circulation pulmonaire