Cholécystite _ Angiocholite

I. Cholécystite: La cholécystite est définie comme une inflammation aigue de la paroi vésiculaire Elle est liée à l’obstacle aigue du canal cystique.Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale qui se caractérise par : _Polymorphisme clinique _une absence de parallélisme anatomo -clinique et une évolution imprévisible Le traitement de cette affection est chirurgical

II. Etiologies 1/les cholécystites aigues lithiasiques : elle représentent plus de 90% des cas, elle peuvent se voir à tout age et dans les deux sexes 2/les cholécystites aigues alithiasiques: elles sont rares et ont plusieurs causes :.Les cholécystites aigues post opératoires ou post traumatiques.La cholécystite aigue typhique.les cholécystites aigues d’origine parasitaire

III. Pathogénie et Physiopathologie A.Cholécystite aigue lithiasique :  phénomène mécanique  Phénomène vasculaire  Phénomène infectieux

IV. Anatomopathologie A.Lésions vésiculaires :  L’hydrocholécyste  La cholécystite catarrhale  La cholécystite suppurée ou pyocholécyste  La cholécystite phlegmoneuse  la cholécystite gangreneuse  La cholécystite emphsémateuse

V. Clinique A.Signes fonctionnels : 1/Douleur abdominale 2/Signes digestifs :Etat nauséeux voire meme des vomissements Troubles du transit B. Signes généraux :  Température : 38-38,5 C  Faciès vultueux, langue saburrale  Pouls modérément accéléré  Etat général conservé C.SP signe de murphy avec defence au niveau de l’HD

D. Les examens complémentaires : 1/L’échographie : C’est l’examen clé du diagnostic.Elle montre les signes suivants :  L’épaississement pariétal supérieur à 3mm  La distension vésiculaire  Un épanchement péri-vésiculaire  Les lithiases vésiculaires 2/La biologie :Recherche une éventuelle cholestase par le dosage de la bilirubine, des phosphatases et du gamma glutamyl-transpeptidase, NFS

VIII. Diagnostic différentiel Pneumopathie de la base droite Pyélonéphrite aigue droite Infarctus du myocarde Péri-hépatite à chlamydiae Appendicite sous hépatique Perforation d’ulcère bulbaire

X. conclusion: La cholécystite aigue constitue la complication la plus fréquente de la lithiase vésiculaire.Cette affection requiert un traitement chirurgical précoce et une antibiothérapie péri-opératoire. La cholécystectomie guérit définitivement la lithiase biliaire et éradique l’infection.

Angiocholites aigue I. Introduction L’angiocholite aigue est définie comme une infection bactérienne aigue de la voie biliaire principale et ou des voies biliaires intra hépatiques.Elle est habituellement secondaire à un obstacle incomplet sur la voie biliaire principale et la lithiase biliaire en constitue l’étiologie la plus fréquente. L’angiocholite aigue est une urgence médico-chirurgicale. Elle se manifeste souvent par une douleur de l’hypochondre droit, fièvre et ictère (Triade de CHARCOT)

II. Etiopathogénie A.L’obstacle de la voie biliaire principale : 1/La lithiase biliaire: c’est la plus fréquente 2/Le kyste hydatique du foie : large fistule kysto-biliaire 3/Les obstacles néoplasiques : 4/Obstacle parasitaire 5/Abcès du foie 6/ Angiocholite post-opératoire (iatrogénique ) B. Voie de contamination : La contamination de la VBP est essentiellement canalaire ascendante par les germes intestinaux.

III. Physiopathologie A.La contamination de la bile : B.Les conséquences de l’angiocholite 1/ Conséquences loco- régionales : Des lésions inflammatoires de la VBP 2/ conséquences générales :  Hypoxie tissulaire  Défaillance circulatoire et action dépressive sur le myocarde  Défaillance rénale  Retentissement sur les poumons, sur le foie

IV. Anatomie Pathologique 1/les lésions de la VBP 2/La bile 3/La vésicule biliaire 4/Le foie

V. Diagnostic positif : a/ Manifestations fonctionnelles:  Une douleur de l’hypochondre droit  Fièvre avec frissons  Ictère

b/ Les signes physiques : La fièvre est élevée vers 38,5 ou 39 Le pouls est accéléré avec la fièvre Altération de l’état général Signes de choc septique

C/ Diagnostic para clinique 1/Biologie :  Hyper leucocytose  Gamma GT élevée  Phosphatase alcaline élevée  Bilirubinémie élevée 2/Bilan morphologique : L’échographie hépato-biliaire est l’examen de clé, la TDM, l’IRM.

VI. Conclusion : L’angiocholite aigue constitue une urgence médico- chirurgicale qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Son diagnostic repose sur la clinique et l’échographie abdominale.