Cours destiné aux étudiants de 4 ème année de médecine Module de gastro-entérologie ABCÈS À PYOGÈNES DU FOIE DR Y. NACEREDDINE Maitre assistant en chirurgie générale Service de chirurgie oncologique Centre Anti Cancer de Sétif

PLAN 1.Définition 2.Épidémiologie 3.Physiopathologie – terrain 4. Diagnostic: - Positif - Différentiel - Etiologique 5. Complications 6. Traitement 7. Prévention 8. Conclusion

DÉFINITION Collection de pus dans une cavité néoformée Crée par le développement de l’infection et dont la paroi est faite par le tissu voisin hépatique refoulé On élimine les abcès secondaire à une lésion préexistante et les abcès parasitaires et fungiques

ÉPIDÉMIOLOGIE Rare Incidence en augmentation Homme, ans Terrain prédisposant particulier: diabète, éthylisme, maladie bilio-pancréatique, hospitalisation récente, antécédent de néoplasie gastro-intestinale, chirurgie abdominale

PHYSIOPATHOLOGIE

BILIAIRE ARTÉRIELLE PORTALE

Les pyogènes peuvent infecté le foie par voie: biliaire, portale, artérielle, contact: 1. Biliaire (40%): +++ sténose biliaire (angiocholite): lithiase, anastomose bilio-digestive, sténose post- opératoire, cancer 2. Portale( 15-20%): sepsis d’organe dont le drainage vasculaire est portale: Diverticulite, abcès intra-abdominal, suppuration ano- rectale, cancer abdominale ( peuvent être associés à une thrombophlébite portale source de récidives)

3.Artérielle (5-15%): foyer dentaire, endocardite, pulmonaire 4.Contact: rare, cholécystite, pancréatite, abcès sous phrénique 5.Idiopathique (15%) 6.Germes: Escherichia coli, klébsiella, streptocoque, poly microbien

DIAGNOSTIC

CLINIQUE Diagnostic positif: clinique, biologique, imagerie Clinique: triade classique: fièvre, douleur, ictère  Douleur de l’hypochondre droit, augmente a l’inspiration  Fièvre: constante avec frisson  Ictère: obstacle Examen physique: hépatomégalie, douleur à l’ébranlement du foie +++, altération de l’état générale

BIOLOGIE  Hyper leucocytose  syndrome inflammatoire  cholestase

IMAGERIE 1. Radiographie d’abdomen sans préparation : ascension de la coupole diaphragmatique droite et épanchement pleural droit, rarement niveau hydro aérique de l’hypo chondre droit ( typique) 2. Échographie abdominale: +++ première intension: - précoce: image hyper échogène - secondairement: aspect typique: hypo- anéchogène, écho interne, cloisons

3. Scanner abdominal: plus sensible: image hétérogéne ne se réhaussant pas au produit de contraste, clarté gazeuse, cause abdominale

Recherche du germe: Hémoculture ( 42%): pic fébrile et frisson, avant toute antibiothérapie Ponction ( 76%) écho ou scanno guidé: sous couverture ATB Orientation étiologique: clinique, terrain et antécédents, imagerie Diagnostic différentiel: abcès parasitaire( KHF, amibien), fungique, Kyste biliaire compliqué, tumeur nécrosée

COMPLICATION  loco régionale: Thrombose portale et veine sus hépatique ( récidive) Rupture dans le péritoine ou une structure de voisinage  Générale: sépsis sévère

TRAITEMENT

BUT -Stériliser la cavité abcédée -Traitement de la lésion responsable

MOYENS 1. Antibiothérapie: après hémoculture ou prélèvement, peut être le seul traitement, durée 4 – 6 semaines, associe: céphalosporine de 3 ème génération, aminoside, imidazole, secondairement adaptée

2. Traitement percutané ( echo ou TDM)+++ Continue: plus efficace, +++ abcès multi lobé Aspiration à l’aiguille: alternative si abcès simple < 5 cm

3. Drainage chirurgicale: D ’indication exceptionnelle : si échec de l’antibiothérapie et le drainage percutané En première intension si choc septique, traitement de la cause en urgence nécessaire ( cancer infecté, diverticulite)

PRÉVENTION Traitement à temps de l’étiologie ( LVBP, diverticulite, appendicite)

CONCLUSION Rare mais grave Imagerie: diagnostic et thérapeutique Traitement: antibiothérapie et drainage Pronostic dépend de la précocité diagnostique et de la prise en charge

MERCI