Natacha CHAUMARD BILLOTEY JOURNEE DE PHARMACIE CLINIQUE ONCOLOGIQUE – LYON 12 Décembre 2018 Plateforme de Pharmacie clinique dédiée aux patients sous thérapeutiques anticancéreuses orales Remerciements Merci d’être venu pour que je vous présente mon travail, il s’agit Natacha CHAUMARD BILLOTEY

Plateforme d’accueil 5J/5 Avec ou sans rdv Anticancéreux oraux Coordination Hôpital- Ville sécurisée Primo prescription Education thérapeutique Notre projet de pharmacie clinique s’articule autour de 3 démarches complémentaires : csltation PPCO, programme ETP & Coordination sécurisée vers la ville Sécuriser les prises / bon usage Détecter les Interactions médicamenteuses Conduite à tenir si Effets Indésirables Optimiser l’adhésion médicamenteuse Coordination sécurisée Ville Hôpital Associer la consultation PPCO avec une démarche éducative 1er Prix de Pharmacie Clinique – Biennales de Cancérologie Monégasques 2018

PARCOURS DE SOINS COMPLEXE Oncologue Pharmacien/Infirmière Annonce Prescription Informations: plan de prise, effets indésirables et interactions médicamenteuses RCP Consultation de primo prescription Coordination ville hôpital Dispensation officinale Suivi Commande et remise du traitement au patient tous les mois Transmission fiche médicament Rapport de consultation pharmaceutique Décision médicale schéma simplifié du parcours de soins des patients sous TAO au CLB Photo: ©18percentgrey - stock.adobe.com

Elaborer le bilan médicamenteux ROLE DU PHARMACIEN EN PRIMOPRESCRIPTION Elaborer le bilan médicamenteux Traitement habituel + Traitement d’automédication + MAC* Faire une revue de prescription : recherche d’interactions médicamenteuses Equipe PPCO: 4 pharmaciens 3 internes en pharmacie *MAC : Médecine Alternative Complémentaire

En projet : Dossier Pharmaceutique ROLE DU PHARMACIEN EN PRIMOPRESCRIPTION Elaborer le bilan médicamenteux Traitement habituel + Traitement d’automédication + MAC* Faire une revue de prescription et recherche d’interactions médicamenteuses Reprendre les principaux EI : prévention + gestion Evaluer de l’adhésion médicamenteuse (échelle de Girerd) Assurer le lien Hôpital-> ville En projet : Dossier Pharmaceutique *MAC : Médecine Alternative Complémentaire

Moyenne 2018 : 21 patients / mois Total : 293 PPCO BILAN D’ACTIVITE PPCO Moyenne 2018 : 21 patients / mois Total : 293 PPCO Age moyen 64 ans [29; 89] Capécitabine XELODA 14% Evérolimus AFINITOR 10% Palbociclib IBRANCE 7% Lénalidomide REVLIMID 6% Sunitinib SUTENT 4% Imatinib GLIVEC Activité nouvelle Effectif constant

INTERVENTIONS pharmaceutiques 35 % Interventions Pharmaceutiques correspondant à des interactions médicamenteuses avec la thérapeutique anticancéreuse Conduisant à : Arrêt ou modification de la prescription / automédication (31%) Suivi thérapeutique (38%) Optimisation des modalités d’administration (25%) Ajout de médicament (6%)

Coordination avec la pharmacie de ville du patient SYNTHESE DE L’ENTRETIEN & COORDINATION HÔPITAL VILLE Coordination avec la pharmacie de ville du patient Compte rendu de consultation de primoprescription Présence d’un aidant : Hypersensibilité / allergies médicamenteuses connues : Traitement d’automédication : Traitements habituels : Thérapeutique anticancéreuse prescrite : Informations et documents remis au patient :          - Remise de la fiche PPS          - Modalités de prises du traitement          - EI les plus fréquemment observés et leur gestion à domicile          - Traitements de support associés et modalités de prise          - Interactions alimentaires et phytothérapie          - Personnes à contacter en cas de nécessité          - Programme d’Education Thérapeutique Analyse pharmaceutique : Ordonnance(s) Fiche Médicament CR de consultation 90% des officines de la région référencées selon l’URPS soit 2500 pharmacies

PARCOURS DE SOINS COMPLEXE Pharmacien/Infirmière Oncologue Pharmacien/Infirmière Annonce Prescription Informations: plan de prise, effets indésirables et interactions médicamenteuses RCP Consultation de primo prescription Coordination ville hôpital Dispensation officinale Suivi Commande et remise du traitement au patient tous les mois Transmission fiche médicament Rapport de consultation pharmaceutique Décision médicale Finalement, même si ce parcours peut suffire à certains patients, pour d’autres, plus nombreux, ils se retrouvent à prendre leur traitement seuls chez eux avec tout le questionnement que ce traitement amène, ils n’ont pas forcément un professionnel ambulatoire capable de les aider et ils retournent peu à l’hôpital. On a un risque non négligeable que le patient ne prenne plus ou pas bien son traitement et que son cancer progresse, il a un besoin identifier d’acquérir des compétences d’auto soins mais aussi d’adaptation Activité faible Manque de connaissances 69% ne sont pas à l’aise dans la délivrance « 80% des problèmes relatifs au parcours de soins sont liés à un défaut de formation et d’information des patients et des professionnels de santé » Pas au bon moment Pas assez d’informations selon les patients Pas la dimension éducative suffisante Consultations espacées de plusieurs mois Patient seul en ambulatoire Pratique officinale peu ou pas reliée aux autres professionnels du parcours de soins Photo: ©18percentgrey - stock.adobe.com

Comment optimiser la prise en charge des patients traités par anticancéreux oraux ? Répondre de façon pertinente et adaptée à leurs besoins réels Photo: http://www.azergo.fr

EDUCATION THERAPEUTIQUE THERAPIES ANTICANCEREUSESORALES Education thérapeutique du patient La loi HPST Programmes d’éducation thérapeutique pour 30 ALD dont le cancer Plan Cancer 2014-2019 Education thérapeutique pour les patients traités par anticancéreux oraux Appel à projet de l’INCa Programmes d’éducation thérapeutique pour les anticancéreux oraux C’est ici que l’ETP semble être une bonne réponse, une bonne approche et un bon accompagnement pour ces patients. D’ailleurs ces problématiques ont amené les autorités à soutenir et encourager la mise en œuvre de programmes d’ETP pour les patients traités par TAO Suite à cela, il y a eu des travaux au CLB qui ont amené à la création de 2 ateliers sur les TAO en lien avec les besoins des patients Le premier permet au patient de mieux comprendre son traitement, les prémédications associées, et les liens à faire pour limiter les IM Le second arrive plus tard quand les patients ont plus de recul sur leur traitement pour permettre un échange sur l’expérience avec ce traitement, c’est le moment de lever certains freins à la prise et de discuter sur comment ajuster son traitement dans la prise au quotidien Conception de 2 ateliers au Centre Léon Bérard en 2017 « Ma chimio orale: en parler pour mieux comprendre » « Ma chimio orale: comment m’adapter au quotidien » 5% des programmes ETP recensés au niveau national concernent le cancer (AFSOS 2016)

ANALYSE DES BESOINS EDUCATIFS Objectif Identifier les besoins éducatifs des patients adultes traités par thérapeutique orale anticancéreuse aux différents phases de traitement (1) - Initiation ≤ 6mois - En cours de traitement (6 mois-12mois) - En phase de persistance ≥ 12 mois (1) Adapted from Cramer, Value in Health 2008

Entretiens semi-directifs individuels PATIENTS ET METHODE Enquête qualitative Entretiens semi-directifs individuels Étoile des 5 santés + guide d’entretien Outil pédagogique INPES

Entretiens semi-directifs individuels PATIENTS ET METHODE Enquête qualitative Entretiens semi-directifs individuels Étoile des 5 santés + guide d’entretien Échantillonnage selon la technique des choix raisonnés (1) Critères de diversification : âge, sexe, type de traitement, phase de traitement Analyse et classification des verbatim avec relecture croisée par un autre intervenant Horizon temporel : Juin à Août 2017 Saturation théorique (1) N Berthier, Les techniques d’enquête en sciences sociales 2016

POPULATION ETUDE n=10 Caractéristiques Nombre de patients n = 10 Type de cancer Oncologie Hématologie   7 3 Date de diagnostic ≤ 5 ans > 5 ans Phase de traitement Initiation (≤ 6 mois) En phase (6-12 mois) Persistance (≥ 12 mois) 4 Anticancéreux oraux Chimiothérapie Thérapie ciblée 4 6 Age moyen : 61 ans [35 ;77] Les verbatim ont été classés selon 3 thèmes : Impact sur la qualité de vie Gestion des effets indésirables Gestion des traitements anticancéreux oraux Photo: Hypnose-expert.fr

IMPACT SUR LA QUALITE DE VIE Décroissance des besoins Initiation To Persistance T>12 mois Fatigue, Douleur Troubles digestifs Troubles Sexuels Sentiment d’isolement Image de soi, Perte des cheveux Anxiété, tristesse Adapté de la Pyramide de Maslow

GESTION DES EFFETS INDESIRABLES AU DOMICILE J’ai demandé à des pharmaciens locaux. Bon eux, les effets indésirables du XELODA, c’est pas trop leur truc, ils connaissent pas trop  Les conseils ne sont pas inadaptés mais largement insuffisants On vous dit les EI et débrouillez vous. Vous vous démerdez. Savoir sur les EI : « c’est normal, c’est pas normal » et « que faire ? » Demande d’aide exprimée : acquérir des compétences de savoir et de savoir faire sur la prise en charge des EI Photo: Nikita G. Sidorov

GESTION DES TRAITEMENTS AU DOMICILE Oublis 50% Médecines Alternatives Complémentaires Outils 60% Sources d’informations Alarmes (30%) Phytothérapie Homéopathie Gemmothérapie Auriculothérapie Notice (50%) Professionnels de santé hospitaliers Internet « Ça arrive, c’est une chose humaine, j’essaie de ne pas oublier, mais ça arrive. 1-2-3 fois par mois maximum. » Piluliers (30%) Document trop complet Vocabulaire peu compréhensible Source d’anxiété Demande d’aide exprimée : acquérir des compétences de savoir et de savoir faire sur les situations médicamenteuses à risques Photo: Nikita G. Sidorov

EDUCATION THERAPEUTIQUE EN AMBULATOIRE Quel séquençage ? Aborder les problématiques de sexualité, image de soi, bien-être  Atelier « Bien être » Initiation du traitement En cours de traitement En phase de persistance Comprendre les modalités de prises Prévenir, adapter les conduites face à l’apparition des EI  « Ma chimio orale: en parler pour mieux comprendre » Réévaluer, accompagner le patient notamment sur le plan psycho-social et optimiser l’adhésion thérapeutique   « Ma chimio orale: comment m’adapter au quotidien »

PROGRAMME AMA TC en Hématologie : Assistance Médicale Ambulatoire - Thérapies Ciblées RCP Consultation de primo prescription Coordination ville hôpital Dispensation officinale Suivi Oncologue Pharmacien + Infirmière Annonce Prescription Informations: plan de prise, effets indésirables et interactions médicamenteuses M+1 Consultation de suivi Atelier ETP « Ma chimio : en parler pour mieux comprendre » M+3 / M+6 Consultation de suivi « Ma chimio : comment m’adapter au quotidien » Infirmières AMA : suivi téléphonique hebdomadaire

Optimiser la prise en charge des patients sous TAO Démarche d’échange Patient acteur Partage d’informations sécurisées Comprendre agir au mieux pour sa santé Compétences d’auto soins d’adaptation PPCO Séances ETP Outils Mots adaptés Optimiser la prise en charge des patients sous TAO

Merci de votre attention Remerciements Myriam AITICHOU Bertrand FAVIER Jean Yves BLAY Anne Sophie MICHALLET Pierre HEUDEL Thierry DURAND Magali HUREAU