LES VERTIGES

STATUS DE BASE STATUS CARDIAQUE: Troubles du rythme TA couché et debout (Schellong) ECG STATUS NEUROLOGIQUE: NC Marche, épreuves cérébelleuses (doigt-nez, marionnette, machine à laver, talon-genou, marche et polygone de sustentation, bras tendus, Romberg-chevilles jointes, Unterberger (50 pas sur place et rechercher une déviation de plus de 30° qui se fait en direction de la lésion) Force et sensibilité Examen de la mobilité du cou Mouvements spontanés Nystagmus vertical ou poly directionnel (physiologique si horizontal des 40° de déviation du regard) STATUS ORL Examen des tympans (otite, choléstéatome) Examen de l’audition (répéter des mots murmurés) Absence de disparition du nystagmus à la fixation (regarder ses pouce bras tendu pd que rotation lente sur chaise) Nystagmus (déclenché par certaines postures, associé à des nausées, noter la direction, la latence par rapport au changement de position (ex: pic à 20-30 sec dans VPB puis diminue), fatigabilité, la suppression par la fixation ou l’augmentation par les lunettes de Frenzel (+ 10 dioptries)) Epreuves caloriques froid inhibiteur (30°) et chaud excitateur (45°): nettoyer avant la cire. Injecter 1 ml d’eau à 30° dans l’oreille et observer la réponse (nystagmus) déclenchée avec des lunettes de Frenzel en place => sens du nystagmus attendu: COWS: Cold Opposite and Warm Same. Si suspicion de fistule => presser sur le tragus ou utiliser un otoscope à pression tout en regardant la position de yeux avec un enfant qui regarde droit devant => en présence d’une fistule, la pression positive fait fuir les yeux de l’autre côté et la pression négative les attire du même côté.

STATS => CENTRAL OU PERIPHERIQUE ? ATTEINTE PERIPHERIQUE (85% des cas) => Pb dans canaux semi-circulaire, utricule ou nerf auditif. Nystagmus Présents en l’absence de fixation et stoppé par la fixation. Déclenchés en secouant la tête. Possible atteinte auditive +/- tinnitus. Atteinte vestibulaire bilatérale (tests vestibulaires en ORL). Pas de signes cérébelleux: démarche normale, mouvements. spontanés et précis. Pediatr. Rev. 2002;23;10-16 ATTEINTE CENTRALE Nystagmus Constant, de direction et axe variable. Absence d’arrêt du nystagmus à la fixation. Poursuite oculaire saccadée. Pas d’atteinte auditive. Réflexe vestibulaire hyperactif vs atteinte vestibulaire bilatérale. Signes neurologiques: Cérébelleux: Elargissement du polygone de sustentation, peu de mouvements spontanés, spt pyramidaux Atteinte des nerfs crâniens. Pediatr. Rev. 2002;23;10-16

VERTIGES Anamnèse et status détaillé ORL + cardiaque + neuro Description des symptômes objectifs et subjectifs, leur vitesse d’apparition, leur durée, les facteur déclenchants, trauma, coup du lapin, céphalées, aura, nausées, vomissements, tbl visuels ou auditif, tbl de équilibre, et de la marche, nystagmus, état de conscience, AP (cardiaque, psychiatrique), AF, médicaments (OH, nicotine, caféine, diurétiques, bétabloquants, antipsychotiques, antidépresseur TC, opiacés, Viagra®, Ditropan®, baclofène) . = Ad 15% des enfants en âge scolaire PRESYNCOPE Etiologies: Hypotension orthostatique Réaction vagale Troubles du rythme Maladie cardiaque Symptômes: Faux sentiments de perte de conscience, « black out » Atttitude: Mesure de la TA ECG Schellong +/- Rx thorax, US cardiaque, test d’effort, Tilt test DESEQUILIBRE Neuropathie périphérique Etiologies: Pb cérébelleux: infections, hémorragie, infarctus SNC, occlusion a.basilaire, dissection a.vertébrale, tumeur de la fosse postérieure,. Causes immunes: Guillain-Barré, sclérose en plaque, diabète, médicaments, post infectieux. Pb musculo-squelettique Symptômes: Anomalies des NC, diplopie, dysarthrie,dysphagie Baisse de force/sensibilité Sd cérébelleux, Nystagmus vertical ou polynystagmus non bloqué par la fixaton, Spt d’ HTIC, FO Attitude: imagerie ! PSYCHIQUE/METABOLIQUE Etiologies Anxiété, phobies Dépression Hyperventilation Conversion hystérique Hypoglycémie Symptômes: Symptômes mal définis, peu claires Etourdissements VERTIGES = Sensations subjective de rotation ou de déplacement Voir suite tableau ci-dessous TRANSITOIRES Migraine, VPB, Ménière PERSISTANTS Labyrinthite, neuronite vestibulaire SPT MIGRAINEUX, ANAMNÈSE MIGRAINEUSE BAISSE DE L’AUDITION DÉCLENCHÉS PAR LE MOUVEMENT INFECTION À HSV, VZV, INFLUENZA BAISSE DE L’AUDITION VERTIGE MIGRAINEUX Filles vers 6 ans (2-12 ans). AF de migraine. Est considéré en soi comme un équivalent de migraine) car disparaît spontanément avant l'adolescence ou se transforme en migraine claire. N'est pas déclenchable par un mouvement. Ex: Migraine basilaire => vertiges, tinitus, ataxie, dysarthrie, paresthésies bilatérales, troubles de la conscience, diplopie, aura visuelle => dure 30 sec à 20 min Traitement: Antagie classiques (AINS, paracétamol) +/- Triptans (en dehors de l’’aura). MENIERE Représente 1,5-4% des causes de vertiges Retrouvée très rarement chez les enfants dès 4 ans => Typiquement chez l’adulte vers 20-40 ans Excès de pression dans le liquide endo-lymphatique d'origine inconnue. Symptômes Durée: Minutes-heures Vertiges sévères récurrents Perte auditive progressive dans les fréquences basses, impression d'oreille pleine, tinitus Perte d'équilibre. Traitement: Dexamétahsone et gentamycine intratympanique. Restriction en sel à 1-2g/j. VERTIGE PAROXYSTIQUE BENIN Cause la plus fréquente. Causé par l'obstruction par des débris (lithiase) d'un canal semi-circulaire (le postérieur dans 90% des cas) Symptômes: Durée: secondes à minute Présentation brutale Vertiges déclenché par des mouvements de tête, pire le matin au réveil (accumulation des otolithes pendant la nuit) Nausées, vomissements Nystagmus ou mouvement oculaires anormaux Troubles neurologiques ou de la conscience Traitement : La manoeuvre de Hallpike/Epley peut libérer les otolithes. NEURONITE VESTIBULAIRE Neuronite vestibulaire => arrêt unilatéral de l’input cérébral vestibulaire. Labyrinthite 2° causée par virus HSV, VZV, Influenza Symptômes: Durée: Jours-semaines. Apparition brutale Spt présents au repos et augmentés aux mouvements. Vertiges sévères, nausées, vomissements. Habituellement pas d’atteinte auditive. Traitement : Solu-Médrol® Valacyclovir. LABYRINTHITE Inflammation de la cochlée sur infection bactérienne (post OMA) ou virale ou auto-immune (Wegener, PAN) Touche en général l’adulte vers 30-60 ans Symptômes Durée: jours-semaines Nausées et vomissements Nystagmus battant vers la zone saine et Absence de réponse au test calorique du côté atteint. Perte auditive modérée dans les aigües (<2000Hz). CAVE: confusions avec: Ménière en cas d’attaques répétées (rare) Neuronite vestibulaires qui elle ne fait en gen. pas de perte d’audition Traitement Repos. Hydratation, Anti-émétiques, Valacyclovir, Solu-Medrol®

BILAN DANS LES VERTIGES PERSISTANT FSC, CRP RECHERCHE DE DREPANOCYTOSE SELON LES CAS CHIMIE AVEC NA, K, CA, MG, PHOSPHATE, GLUSOSE (+/- TEST TOLERANCE) TEST THYROIDIEN EEG SI PERTE DE CONSCIENCE CT/IRM SI PERTE D’AUDITION EN ORL: TEST CALORIQUE = MEILLEUR TEST DE LA FONCTION VESTIBULAIRE ELECTRO-NYSTAGMOGRAPHIE CHAISE TOURNANTE

MANOEUVRE D’EPLEY

MANOEUVRE DE HALLPIKE (VIDEO) MANOEUVRE D’EPLEY (VIDEO) A répéter ad disparition du nystagmus Efficace dans 80-90% des cas mais n’empêche pas les récidives

MANOEUVRE DE SEMONT (VIDEO)

TRAITEMENTS ANTIEMETIQUES ou SEDATION VESTIBULAIRE: Meclozine (Itinérol B6®) Dimenhydrinate (Trawell® chewing-gums, Antémine® suppo) Diazépam Metoclopramide (Primperan®)dans les formes sévères Clonazépam (Rivotril®) ou carbamazépine (Tegretol®, Timonil®) dans les formes persistantes ne répondant pas au traitement OPERATION Shunt endolymphatique-arachnoide dans le Ménière (65% de résussite) Section du nerf vestibulaire dans les ateinte de ce nerf sévères persistantes Chirurgie du canal semi circulaire postérieur dans le VPB invalidant