Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif Chapitre 13 Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif

Introduction Rappels de terminologie Quelques types d’arthrite Fractures pathologiques, spontanées ou de stress Pathologies des disques intervertébraux Arthrodèses rachidiennes Syndrome post-laminectomie et « failed back surgery syndrome » Rhume de hanche Rhabdomyolyse

Rappels de terminologie Arthrose: maladie dégénérative touchant les articulations; soit d’origine mécanique( sollicitations ++) soit structurale (atteinte primitive du cartilage) Arthrite: atteinte inflammatoire des articulations Myélopathie: atteinte de la moëlle épinière Sous-classification à 5 chiffres( 0-9) pour précision anatomique

Quelques types d’arthrite 1.arthropathies micro-cristallines: a. arthrite goutteuse: 274.0 b. chondrocalcinose ( pyrophosphate, phosphate bi-calcique ou sans autre précision) : 275.49 (tble métab. calcium) + 712.1 ou 712.2 ou 712.3 2.arthropathie de Charcot dans diabète: 250.6X (diabète+ complic.neuro) + 713.5 (arthropathie associée à des désordres neurologiques)

Quelques types d’arthrite 3. Arthrite réactionnelle de Reiter: 099.3 Maladie de Reiter + 711.1X Arthropathie associée à la maladie de Reiter et urétrites non spécifiques 4. Arthrite associée à la maladie de Lyme: 088.81 Maladie Lyme + 711.8X Arthropathie associée à d ’autres maladies infectieuses et parasitaires

Quelques types d’arthrite 5. Arthrite Rhumatoïde: 714.0 Si manifestations extra-articulaires: complications pulmonaires: 714.81 (alvéolite, fibrose interstitielle,…) complications cardiaques, vasculaires: 714.2 ( péricardite, vasculite rhumatoïde,…) Rmq: Syndrome de Felty: 714.1= arthrite rhumatoïde+ splénoadénomégalie+ neutropénie. 6. Arthrite pyogène: 711.0X ( le 5ème chiffre précise l’articulation atteinte) )

Fractures pathologiques et spontanées 1. Fracture pathologique ( svt sur « terrain fragilisé »: ostéoporose, M+,Paget, hyperparathyroidie): Code: 733.1X fracture pathologique 733.13 tassement vertébral Une fracture spontanée = pathologique 2. Fracture de stress: contrainte+++ sur os sain 733.93 tibia-péroné , 733.94 métatarse 733.95 os, autre

Pathologies des disques intervertébraux Rappel terminologie: Douleur lombaire type lumbago: 724.2 Douleur vertébrale non précisée ou rachialgie: 724.5 Douleur vertébrale due à une hernie discale: seul code de hernie! Catégories 722, 721 : présence ou non de myélopathie: précision supplémentaire à apporter à certains codes myélopathie = avec parésies et paralysies = claudication (intermittente) neurogène Traitements chirurgicaux : Excision simple de hernie: 80.51 Destruction par chimionucléolyse: 80.52 Discectomie, autre: 80.59

Pathologies des disques intervertébraux Exemples: 1. Lombalgies aiguës sur hernie discale lombaire: DP 722.10 Hernie discale lombaire sans myélopathie 2. Rétrécissement du canal lombaire en L1 dû à une arthrose sévère avec claudication intermittente par compression médullaire. DP 721.1 Arthrose lombaire avec myélopathie

Arthrodèses rachidiennes Voie d’abord: antérieure, postérieure ou transverse Présence de matériel intervertébral 84.51 Arthrodèse à 360° 81.61 Nombre de vertèbres fusionnées 81.62, 81.63, 81.64 Insertion éventuelle de protéine morphogène de l’os recombinante 84.52 Excision éventuelle d’os pour greffe 77.7x S’il s’agit d’une révision d’arthrodèse 81.30 - 81.39

Arthrodèses rachidiennes 8. La vertébroplastie (généralement par voie percutanée) 81.65 9. L’insertion de dispositif vertébral plus dynamique (ex: Dynesis-prothese) afin de décomprimer le canal spinal avec stabilisation par un système de vis pédiculées se code par un 84.59 10. Tout remplacement de disque intervertébral peut se faire par prothèse partielle: niveau cervical: 84.61 lombo-sacré: 84.64 partielle ou totale: thoracique: 84.63

Arthrodèses rachidiennes Prothèse totale: niveau cervical: 84.62 thoracique: 84.63 lombo-sacré: 84.65

Arthrodèses rachidiennes (1/2) Exemples: Patient connu pour canal rachidien lombaire étroit sur arthrose lombaire. Exacerbation sous forme de lombo-sciatalgies aiguës. Examens complémentaires: hernie discale lombaire(L2) décompensant le canal.Traitement par discectomie avec arthrodèse postérieure(L1-L3) avec instrumentation. Diagnostics: 1. 722.10 hernie discale lombaire sans myélopathie 2. 721.3 arthrose lombaire sans myélopathie

Arthrodèses rachidiennes (2/2) Interventions: 1. 80.51 excision de disque intervertébral 2. 81.08 arthrodèse lombaire ou lombo-sacrée, technique postérieure 3. 81.62 arthrodèse ou reprise d’arthrodèse de 2-3 vertèbres 4. 84.51 insertion de matériel intervertébral d’arthrodèse

Syndrome post-laminectomie Résulte d’une fibrose suite à une intervention au niveau du disque intervertébral. Une douleur lombaire chez un patient avec ATCD de laminectomie ne peut pas être codée comme telle !!!! 3 niveaux: Cervical: 722.81 Thoracique: 722.82 Lombaire: 722.83

« Failed back surgery syndrome » Etiologies multiples des douleurs post-opératoires de la colonne: - persistance de la sténose - douleur résiduelle d’un disque - récidive herniaire - pseudarthrose - arachnoidite …. Si étiologie précisée: la mettre en DP Si étiologie non précisée ou vague: 998.89 « autres complications chirurgicales spécifiées »

Rhume de hanche (Monoarthrite de la hanche) Synonymes: « coxite transitoire » ou « synovite aiguë transitoire » Etiologie inconnue mais probablement virale Le plus souvent chez le jeune enfant Se code par un 716.65 monoarthrite, sans autre précision, de la région pelvienne et de la cuisse

Rhabdomyolyse Etiologies non traumatiques: - certaines maladies métaboliques - effort musculaire prolongé - certains médicaments: hypocholestérolémiants Se code alors comme suit: 728.88 Les causes traumatiques seront évoquées au chap 17 a