REPUBLIQUE TUNISIENNE Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la recherche Scientifique Université Tunis El Manar Ecole Supérieure des sciences et Techniques de la Santé de Tunis الجمهورية التونسية وزارة التعليم العالي والبحث العلمي تونس المنار جامعة المدرسة العليا العلوم و تقنيات الصحة بتونس Projet Projet de Fin d’Etudes : Pour Licence Appliquée en Imagerie Médicale et Radiothérapie ENTERO-Irm : technique et résultats Présenté par : JLASSI SOUKAYNA SAHLI LAMJED Dirigé par: Dr Daghfous alifa mr elkout ameur

introduction Entéro-IRM: technique performante qui permet l’analyse de la paroi intestinale, notamment dans le cadre des MICI. Analyse les anomalies pariétales, transmurales et des anomalies extramurales. Maladie de Crohn: Principale indication

objectif Préciser les indications de l’entéro-IRM. Décrire la technique de réalisation d’une entéro-IRM et l’intérêt des différentes séquences. Illustrer les résultats normaux et quelques aspects pathologiques.

Indications Maladie de Crohn Maladie cœliaque Obstructions intestinales chroniques Lymphome du grêle Angiomatose du grêle Contre indications au scanner

Indications Maladie de Crohn:  Au moment du diagnostic initial de la maladie, afin d’effectuer un bilan lésionnel exhaustif (extension, sévérité et activité inflammatoire de l’atteinte et détection des complications).  Avant un geste interventionnel : Cartographie précise des lésions.  Lors d’une poussée inflammatoire (chez un patient connu porteur de la maladie, sous traitement pour rechercher les complications et adapter la thérapeutique).  En post-opératoire

Technique de réalisation 1.Préparation du patient 2.Balisage digestif 3.Contrôle du péristaltisme 4.Séquences

Technique République Tunisienne Ministère De La Santé Publique Service D’Imagerie Médicale Unité D’IRM CTGB Nom :……………………………………………Prénom:………………………………… Date de naissance :………………………………….Poids:………………………. Adresse :……………………………………………………………………………………… N° de Téléphone :……………………………………………………………………….. QUESTIONNAIRE A remplir avant toute exploration da Résonance Magnétique 1. Avez-vous déjà subi un examen de Résonance Magnétique ? Oui /Non 2. Etes-vous porteur (se) d’un pacemaker (pile qui stimule le cœur) ? Oui /Non 3. Avez-vous déjà été opéré(e) du cerveau ? -si oui, êtes-vous porteur (se) de clips métalliques ? Oui /Non -Etes-vous porteur (se) d’un drain cérébral réglable ? Oui /Non 4. Avez-vous des antécédents de traumatisme oculaire ? Oui /Non -si oui, avez-vous des corps étrangers intraoculaires ? Oui /Non 5. Avez-vous été opéré(e) du cœur ? Oui /Non -si oui, êtes-vous porteur (se) de prothèses valvulaires ? Oui /Non 6.Etes-vous porteur(se) de prothèse articulaire(hanche, genou) ? Oui /Non 7. Madame : -Etes-vous enceinte ou y a-t-il une possibilité pour que vous les soyez ? Oui /Non -Allaitez-vous ? Oui /Non 8. Etes-vous claustrophobe ? Oui /Non 9. Avez-vous un problème d’insuffisance rénale ? Oui /Non Nous remercions de votre collaboration Signature Préparation du patient

Technique Jeune de 6 heures Distension digestive Réduction du péristaltisme Préparation du patient

Technique ENTEROCLYSE Mise en place d’une sonde au niveau de l’angle de Treitz Injection à débit constant avec contrôle de la pression (entéroclyseur) Distension du grêle +++ Scopie Prolongement du temps d’examen ENTEROGRAPHIE Ingestion par voie orale d’une quantité de liquide 30 à 45min avant le début de l’examen Distension ± Simplicité Tolérance Distension digestive vs

Technique ENTEROCLYSE. ENTEROGRAPHIE vs

Technique PDCT1T2Exemple POSITIF ☐☐ Gadolinium, Mn,… NEGATIF Substances superparamagnétiques BIPHASIQUE ☐ Eau, Mannitol, PEG Balisage digestif Siddiki et al. Eur J Radiol 2009

Technique En pratique Ingestion fractionnée de 1,5 à 2l de PEG ou Mannitol 5% Durée de 30 à 45 min avant l’examen ± Vérification de la qualité de la distension sur la première séquence (Coro FIESTA) Balisage digestif

Technique Décubitus ventral++:  Améliore la distension digestive Positionnement du patient

Technique Positionnement du patient Antenne corps

Technique Réduire les artéfacts: => liés aux mouvements péristaltiques (T1EG 3D) => de flux dans la lumière digestive (FIESTA) Glucagon:  0,5 mg IV avant le début de l’examen  0,5 mg IV avant l’injection de Gado Contrôle du péristaltisme

Technique Réduire les artéfacts: => liés aux mouvements péristaltiques (T1EG 3D) => de flux dans la lumière digestive (FIESTA) Glucagon:  0,5 mg IV avant le début de l’examen  0,5 mg IV avant l’injection de Gado Contrôle du péristaltisme

COMMENT ? coupes coronales type Trufi en pondération T2

COMMENT ? Séquences T2 dynamiques FIESTA CINE

Technique coupes coronales et axiales en pondération T2

Technique Injection de Gadolinium 70sec3min8min

Technique Injection de Gadolinium coupe axial après injection de gadolinium centrée

Technique Injection de Gadolinium Glucagon+++

Technique  Quantifier la diffusion des molécules d’eau en calculant un coefficient apparent de diffusion de l’eau (ADC).  Systématique dans le plan axial et/ou coronal.  Orienter la localisation des lésions actives. Séquence de Diffusion

Résultats RESULTATS NORMAUX C.G. Cronin et al. Eur J Radiol 2010;75:207–211

Résultats RESULTATS NORMAUX Coupe coronal pondéré T2, anses jéjunales Coupe coronalpondérée T2, anses iléales

Résultats  Anomalies pariétales  Anomalies extra pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES

Résultats Anomalies pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES Epaississement pariétal d’une anse iléale

Résultats Anomalies pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES rehaussement pariétal en cible

Résultats Anomalies pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES Sténose digestive avec dilatation présténotique

Résultats Anomalies extra pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES fistule périnéale

Résultats Anomalies extra pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES Fistule entéro-cutanée

Résultats Anomalies extra pariétales RESULTATS PATHOLOGIQUES Aspect peigné du mésentère

conclusion Technique fiable et évolutive Innocuité => répétitive Examen de référence pour le diagnostic et le suivi de la maladie de Crohn Bilan lésionnel exhaustif Activité + complications  adapter le traitement Autres: Tumeurs, obstructions, maladie coeliaque

MERCI POUR VOTRE ATTENTION