Journée d’étude de l’European Brain Injury Society EBIS- Bruxelles le 20 Septembre 2018 Complémentarité entre bilan neuropsychologique et consultation familiale Une expérience clinique au sein de l’Unité d’Entrainement, de Réentrainement et d’Orientation Sociale (UEROS) de Bordeaux Jean-Marc DESTAILLATS Psychiatre responsable de la Consultation Handicap et Famille CHU BORDEAUX Laurent WIART Médecin coordinateur de l’UEROS - Pôle Evaluation CHU BORDEAUX Florence YVON Psychologue clinicienne spécialisée en neuropsychologie UEROS, CHU BORDEAUX

Du PROFIL COGNITIF A LA FAMILLE

Bilan Neuropsychologique Objectifs multiples : Diagnostic différentiel ? Séquelles cognitives? Intervention thérapeutique? Démarche hypothético-déductive Concepts de psychométrie : sensibilité, fiabilité et validité des mesures UTILISATION DE TESTS : SCORES ET COMPARAISON A LA MOYENNE DEGAGER UN PROFIL DE FONCTIONNEMENT

Courbe de Gauss et seuil pathologique -1,65

Neuropsychologie Clinique Un profil de fonctionnement Un modèle de la personne Une histoire individuelle et familiale Indications thérapeutiques Clinique de Lagache : « aux prises avec sa situation » Evidence Based Practice (APA, 2005)

Situation de Handicap Evaluation globale de la situation de handicap, rencontre avec la famille UEROS Échanges avec les collègues CHF, CIF, 2001 OMS (2001).Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé.

Du PROFIL familial A L’Individu Accompagnement familial et suppression des tbles du cpt Du PROFIL familial A L’Individu

Handicap : une distorsion du lien Vers un trouble de la Cognition sociale Déficit neurologique, cognition sociale altérée Personne avec lésion cérébrale Proches / entourage/ Famille Déficit fonctionnel, systémique Défaut d’adaptation aux ressources cognitives du membre de la famille

Malentendus relationnels familiaux Troubles de la « cognition sociale familiale » Biais réciproques d’attribution Non dits, secrets et relations familiales

Handicap : une distorsion du lien Vers une Cognition sociale « familiale » Remédiation cognitive, suivi individuel, étayages de la famille Personne avec lésion cérébrale Proches / entourage/ Famille Connaissances des ressources et limites du proche Etayages familiaux, Experts familiaux du handicap

Neurosystémique en pratique Évaluation neuropsychologique Education thérapeutique du patient(OMS) Psycho Education ? Entretiens systémiques de niveau I (Ebis 2014) : Prise et échange d’informations

Neurosystémique en pratique Projets individuels et projets familiaux Projets inter systémiques (Outil GMAP) Handicap et société Entretiens de niveau II (Ebis 2014): Co construction systémique de projet

CHF et théorie de l’esprit Décentration du point de vue de l’intervenant Découverte de la dynamique familiale spécifique /représentation « aidants » Handicap, dépendance et crise familiale Conflits et secrets familiaux Penser à parler de la posture, et tble cognition sociale de l’intervenant et intervention avec dissymétrie relationnelle cf distorsion du lien Entretiens neuro systémiques niveau III (Ebis 2014)

Neurosystémique du comportement Un comportement Observable Un contexte, un environnement / Interaction Un sens, une signification Trouble du comportement Écart à la norme (sociale) Notion de « déviance » Décalage avec les attentes Trouble du comportement et lésion cérébrale Déficits cognitifs (syndrome dysexécutif cognitif et/ou comportemental) Surcharge cognitive (ralentissement, décrochage attentionnel, troubles mnésiques…) Dysfonctionnement du système (familial, institutionnel…)

SITUATION CLINIQUE : Monsieur d.

Une entrée en matière brutale… Mr D, TC grave ancien, est adressé par l’équipe de réinsertion sociale de l’UEROS pour une réévaluation dans un contexte conflictuel (?!...). Le bilan neuropsychologique retrouve un syndrome dysexécutif comportemental et cognitif moyen (?!!..) L’évaluation pointe une souffrance familiale importante (!) avec nécessité d’une CHF Mr D est exclu du dispositif médico social UEROS pour troubles du comportement (?!!!..)

Hypothèse individuelle : Hypothèses individuelles : Mr D manifeste avec ses moyens (sd dysexécutif) son besoin d’accompagnement. Mr D manifeste avec ses moyens sa/la souffrance familiale

Hypothèse institutionnelle : Une équipe en souffrance (nouveau médecin inexpérimenté, absences, burn out…) qui : N’a pas les moyens de s’occuper du patient se débarrasse du « problème » : psychiatrisation, stigmatisation.

Hypothèse familiale ??? Après mise en place de la CHF en présence de la jeune médecin : Souffrance familiale chronique liée à une indécision du couple des parents à se séparer « à cause de l’enfant TC » (depuis 17 ans…) Cercle vicieux : peurs réciproques, maintien de la famille (homéostasie) au prix de la souffrance et de l’expression des troubles du comportement du patient.

Ce qui a été fait : Suivi en CHF : redonner un espace de liberté à la famille et au patient, inclusion du jeune médecin à la CHF Suivi psychologique individuel par la psychologue ayant réalisé le bilan Suivi médico-social par le médecin de l’équipe pour rassurer la famille et régler le traitement médicamenteux.

NEUROPSYCHOLOGIE, complexite et Retablissement Multidimensionnelle au service des projets NEUROPSYCHOLOGIE, complexite et Retablissement

Recommandations CEISME-EBIS Niveau 1 Echange et partage d’informations Niveau 2 Co-construction du projet Niveau 3 Thérapies familiales

Consultation neurosystémique Handicap et Famille CIFSH (C. Barral, 2007) Problèmes de santé Structures, fonctions Activités limitations Participation restrictions Déficiences facilitateur obstacle Facteurs environnementaux Facteurs personnels L’institution La famille Le patient