IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES Pr. Ag. Souei Mhiri Massarra Service d’Imagerie Médicale Hôpital Sahloul – Sousse Mastère de neuroradiologie Mai 2009

INTRODUCTION Imagerie: IRM++++ Traumatismes médullaires: Fréquents (10 à 15%) Déficits moteurs secondaires+++ Adulte jeune++ Trauma violent Extension/élongation maximale Contusion et/ou compression aigue Rachis cervical +++ Imagerie: IRM++++

IRM Diagnostic + Cartographie lésionnelle initiale Prédire de l’évolution et du pronostic Lésions associées Assurer le suivi évolutif

IRM T1: étude anatomique T2: anomalies de signal EG: hémorragie STIR: contusions osseuses et tissus mous ARM: lésions vasculaires Diffusion: stade précoce de contusion

IRM Sagittales: extension en hauteur section de moelle Axiales: site exact rapports avec les structures anatomiques avoisinantes

Stade aigu Contusion oedémateuse (SB, 1-24h): Iso ou hyposignal T1 Hypersignal T2 Parfois élargissement de la moelle Extension centrifuge et rostro caudale Contusion hémorragique (SG, anoxie): Signal T1 et T2 fonction du stade EG +++ Nécrose hémorragique dès la 5e h Contusion oedémato-hémorragique: Signal hétérogène

Section de moelle : sagit T1 Critères évolutifs (1ère IRM) Niveau lésionnel Présence d’hémorragie intra axiale et son étendue Hyposignal T1 et T2 Étendue rostro caudale de l’œdème Nombre des lésions Existence de compression médullaire Sténose canalaire pré existante

myélopathie progressive. 1-3 sem 7sem+++ Stade sub aigu (1 à 8 sem) Anomalies de signal au dessus et au dessous du niveau lésionnel Dégénérescence Wallérienne: démyélinisation + gliose Myélomlacie: kystisation +gliose myélopathie progressive. 1-3 sem 7sem+++

Stade chronique Atrophie médullaire Myélomalacie progressive Kyste focal unique Elargissement et ou confluence des kystes intra médullaires (syringomyélie)

Syndrome médullaire aigu central Traumatisme par hyper extension sur canal étroit ou rétrécis Jeune (élasticité du rachis) Lésion médullaire sans lésion osseuse C3-C4 et/ou C5-C6 T1: discret œdème T2: hypersignal. SB++

Autres moyens d’imagerie: Rx standard. F+P+bouche ouverte TDM Myélographie: si CI IRM Myéloscanner:

CONCLUSION Les traumatismes de la moelle touchent essentiellement les adultes jeunes. Les accidents de la voie publique sont à l'origine de la majorité de ces traumatismes. Bonne corrélation entre les données de l’IRM précoce et le suivi ultérieur.

CONCLUSION A la phase aiguë, la démonstration en IRM d’une plage hémorragique franche est de mauvais pronostic; alors qu’une plage en hyper signal T2 focale peut régresser. Les lésions dont l’étendue est supérieure à 1 cm sont d’évolution moins favorable.

Quel examen complémentaire ? Mr B, 30 ans est adressé pour accident de la voie publique. L’examen neurologique montre une tétraparésie avec niveau sensitif C 3. Un bilan radiologique réalisé en urgence a montré une fracture tassement de C 3. Quel examen complémentaire ?

Processus de l’APC G s’étendant en sus tentoriel à la face médiane du lobe temporal Kystique , Contours polyédriques, notez le scalloping antériuer de la jonction bulbo protubérantielle Liquidien sur le T1, signal identique à celui du LCS Non rehaussé par l’injection En FLAIR, hypersignal hétérogène. Pas d’œdème périlésionnel En diffusion, hypersignal qui n’est pas dû à l’effet T2 du processus, témoignant d’une diminution des phénomènes de diffusion Probable extension au cavum de Meckel On élimine un neurinome ou méningiome sur absence de PDC Restent les deux kystes E et A

Récupération totale de la motricité Une IRM tardive à 5 mois Eau libre liée à des macromolécules de cholestérol qui composent le kyste Récupération totale de la motricité

Enfant âgée de 7 ans, admise aux urgences à la suite de chute d’une charrette. L’examen met en évidence une paraplégie complète, avec un niveau sensitif et moteur C 3 ainsi qu’une parésie des 2 membres supérieurs. Bilan lésionnel: Polytraumatisme thoracique et vertébro-médullaire

Évolution (7 mois): récupération partielle de la sensibilité, sans récupération de la motricité.

Fille de 20 ans victime d’un AVP; fracture des arcs postérieurs de C5 et C6 avec tétraplégie incomplète.

Évolution (5 mois): garde une tétra parésie.

Homme de 21 ans AVP installation d’un syndrome de Brown Séquard avec déficit moteur gauche.

Evolution (5 mois): pas de récupération clinique

Traumatisme avec signes neurologiques Au total Traumatisme avec signes neurologiques IRM avec séquences T1, T2 et EG Séquence STIR (lésions osseuses) ARM (lésions vasculaires) Sequence de diffusion (contusion à un stade très précoce)