Evaluation du traitement des fistules durales du sinus latéral par mise en place de stents intra-sinusiens sur une série consécutive de 10 patients Philippe METELLUS, Olivier LEVRIER, Stépahane FUENTES, Tarek ADETCHESSI, Henry DUFOUR, François GRISOLI Département de Neurochirurgie Hôpital Timone, Marseille

PHYSIOPATHOLOGIE

OPTIONS THERAPEUTIQUES Chirurgie Ligature artérielle, “squelettisation” du sinus Résection du sinus fistuleux Limites: difficultés techniques, morbidité, récidive Embolisation artérielle Colle ou particules Limites: recrutement d’autres afférences=récidive Embolisation par voie veineuse rétrograde Exclusion du sinus fistuleux par occlusion endoluminale Limites: sacrifice d’un sinus veineux

STENTS INTRA-SINUSIENS Background Urtasun F, Biondi A, Casaco A, Houdart E, Caputo N, Aymard A, et al: Cerebral dural arteriovenous fistulas: percutaneous transvenous embolization. Radiology 199:209-217., 1996 Murphy KJ, Gailloud P, Venbrux A, Deramond H, Hanley D, Rigamonti D: Endovascular treatment of a grade IV transverse sinus dural arteriovenous fistula by sinus recanalization, angioplasty, and stent placement: technical case report. Neurosurgery 46:497-500, 2000 Rationnel dans les FAVD Occlusion du shunt / force radial du stent Recanalisation ou conservation du drainage veineux antérograde

Patients 10 patients consécutifs de 02/2001 à 05/2003 Présentation clinique Céphalées (10), acouphènes pulsatiles (80), HTIC (7) Déficit neurologique (2), signes visuels (5) Localisation Sinus transverse (6), Sinus sigmoïde (3), Torcular et sinus occipital (1) Grade radiologique (Classification Merland-Djindjian) 2 type I, 6 type II (5 IIa, 1 IIb), 2 type IV Traitements antérieurs: 3 patients (2 ETA, 1 ETV) Type de stent: Cobalt Stainless steel, Nitinol

RESULTATS Clinique Radiologique > 6 mois Suivi médian (8.5 mois) 7 patients asymptomatiques 2 patients améliorés 1 patient stable Radiologique > 6 mois Suivi médian (6.75 mois) 4 patients: occlusion complète FAVD 4 patients: réduction majeur du flux (>75%) 1 patient: réduction modérée du flux (50-75%) 1 patient: réduction minime (<50%).

Complications 1 hémorragie méningée focale asymptomatique 1 parésie du XII transitoire 1 hématome temporal (aphasie, alexie transitoire) Control TDM à 6 mois Pas de Plavix® +++

Exemple n°1

Disparition immédiate du shunt et de la symptomatologie clinique

Exemple n°2 Patient traité par mise en place de plusieurs stents se chevauchant pour obtenir une bonne couverture de la totalité du shunt

Persistence d’un shunt résiduel en post-opératoire immédiat Disparition des céphalées mais persistence d’acouphènes pulsatiles moins invalidantes qu’en pré-opératoire

Occlusion complète du shunt à 6 mois Patient asymptomatique

Exemple n°3 Traitement partiel en raison d’une septation du sinus transverse siège d’un résidu fistuleux ayant nécessité la mise en place de coils

CONCLUSION Stents intra-sinusiens: Traitement efficace des FAVD (9/10) Pas de complications sévères ou permanentes Traitement conservateur: drainage veineux Technique novatrice à évaluer sur une série plus large et un suivi plus important