DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST Fractures de la base : Indications opératoires, Techniques chirurgicales DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST

Principes de biomécanique Notion de poutrelle irradiation provenant de la voûte zones de faiblesse

Classification (Portmann et Coll.)

Lésions associées (I) Hémorragies cérébrales (hématomes contusions) Plaie crânio-cérébrale Fistule ostéo-durale

Lésions associées (II) Paralysie des nerfs crâniens Plaies vasculaires Traumatisme pituitaire Lésions maxillo-faciales

Indications opératoires (I) Marchal et Coll. 1981 De nécessité De principe Associées

De nécessité (24%) Les plaies crânio-cérébrales Projectile traumatisme fronto-orbito-nasal Les collections intracrâniennes Une compression des nerfs optiques.

La rhinorrhée cérébro-spinale De principe (76%) La rhinorrhée cérébro-spinale

De principe (76%) La rhinorrhée cérébro-spinale La méningite post-traumatique Pneumatocèle

Associées Etage antérieur Etage moyen Etage postérieur Cadre orbitaire Pyramide nasale Etage moyen N. facial Etage postérieur Fracture croissante ...

Techniques chirurgicales Neurochirurgicales Exposition (étage antérieur) Lésions associées Réparation des fistules Autres (ORL, Oto neurochirurgicales) Antibioprophylaxie

Objectifs Morphologique Fonctionnel Esthétique

Etage antérieur : voies hautes transinusales Plan cutané Sous-aponévrotique Epicrâne Variantes

Volet osseux Bi frontal transinusien Transfracturaire Variantes ?

Exploration Extra durale ? Intra durale ? Cranialisation

Réparation Durale Osseuse Variantes Micro op. Etanchéité Matériel Collagène ?

Fermeture Suspension centrale Drain ? Variantes : Bio résorbables Epicrâne de rotation Susbstrat osseux ? Dédoublement de volet Stéréolithographie

Etage antérieur : voies hautes transinusales, variantes Sus-ethmoïdale [Bremond et Coll. 1984] para latéro nasale Trans sinusale unilatérale [Vaneecloo et Coll. 1985] incision d’Unterberger

Etage antérieur : voie basse rhinologique Voie para latéro nasale [Lejeune E. 1983] Voie bi-vestibulaire [Gatot 2000] Endoscopie nasale ??? Inconvénients : abord limité pas de suture possible de la méninge

Etage antérieur : voies orbitaires Maxillofaciales sut. Fronto-zygomatiques rég. Canthale plancher orbitaire Intérêts motilité éviter P. oculaire

Etage antérieur : voie trans-sphénoïdale Microscope opératoire Greffon musculo-aponévrotique Greffon osseux Drain lombaire ???

Etage moyen : otoliquorrhée La voie sous temporale lésions associées Labyrinthectomie F. translabyrinthique par le CAI greffon graisseux Mastoïdectomie brèche de la fosse postérieure

Quelques réflexions Ne pas les méconnaître Etage antérieur Otoliquorrhée Etage postérieur : lésions associées