III. Les Bases de la Prévention Précautions standard Précautions complémentaires Contact Gouttelettes Air Isolement Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Les précautions complémentaires viennent en complément des précautions standard qui , elles, sont à appliquer pour tout soin, à tout patient quel que soit son statut infectieux Les précautions standards ont pour but d’assurer une protection des patients et du personnel vis-à-vis du risque infectieux D’après le rapport 2006sur la prise en charge des personnes infectées par le VIH Formation personnel 2010

Précautions complémentaires de type contact Elles préviennent les transmissions d’agents infectieux par contact (Transmission croisée par contact) avec le patient colonisé ou infecté, son environnement, avec le matériel souillé: Infections ou colonisation de plaies à BMR, infections urinaires à BMR chez patients non sondés Diarrhée à Clostridium difficile Gastroentérites bactériennes ou virales Gale Varicelle (+ précautions air) Zona Conjonctivites Formation personnel 2010

Précautions complémentaires de type gouttelettes Elles préviennent la transmission d’agents infectieux (Transmission croisée par gouttelettes) à partir des sécrétions rhinopharyngées et salivaires Infections respiratoires à BMR Grippe Coqueluche Oreillons, rubéole, scarlatine, méningites Formation personnel 2010

Liste des BMR Les Entérobactéries sécrétrices de Bétalactamases à spectre étendu: BLSE POSITIVE   Les Entérobactéries sécrétrices de Céphalosporinases dé réprimées Les Staphylocoques dorés résistant à la Méticilline (SARM) Les Staphylocoques dorés de sensibilité diminuée à la Vancomycine (STAPH GISA) Les Pyocyaniques et Acinetobacter baumanii multi résistants Les Entérocoques résistant à la Vancomycine Formation personnel 2010

Précautions complémentaires de type air Elles préviennent la transmission d’agents infectieux par voie aérienne: Tuberculose Formation personnel 2010

Logos disponibles au CH Chariot UMP Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Leur mise en œuvre et leur interruption doivent faire l’objet d’une prescription médicale Le patient et sa famille doivent être informés des précautions mises en œuvre mais aussi les intervenants « transversaux »  Kinés,assistantes sociales,diététiciennes, brancardiers… Chambre Individuelle ou regroupement des patients Signalisation Cartographie, pictogramme porte de la chambre ,dossier de soins, pochette consultation Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Le renforcement de l’hygiène des mains Port de gants En entrant dans la chambre Réaliser une friction des mains Avant de sortir de la chambre En cas de contact avec le patient Gants retirés dans la chambre Désinfection des mains après retrait des gants Il est interdit de frictionner les gants avec le solution hydro alcoolique Pas d’effet sur les surfaces inertes Porosité Port de tablier ou de sur blouse à usage unique En cas de contact avec le patient Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Bio nettoyage de la chambre: En fin de programme au quotidien A la sortie: en fonction du protocole de l’établissement (désinfection par dispersas dirigés) Élimination du linge:  Double emballage  Filière spécifique Élimination déchets: Filière DASRI Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Matériel de soins Usage unique ou dédié au patient Pas de stock Détersion, désinfection du matériel réutilisable Sorties du patient de la chambre pansements propres, hygiène des mains, masque adapté Repas En salle à manger: dans certains cas (SHA) En chambre: protection de contact pour le personnel si aide au repas Transfert du patient Information +++ Levée des précautions complémentaires: la prescription MCO tout l’hospitalisation En SLD, EHPAD: prélèvements – Réflexion sur le dépistage systématique des patients dans certains services Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Masques de protection Masque de protection chirurgical pour le soignant: précautions gouttelettes, à proximité du patient, pansements BMR Masque de protection respiratoire pour le soignant à haut pouvoir filtrant (FFP1,FFP2) :précautions AIR avant d’entrer dans la chambre Masque de protection chirurgical pour le patient à l’ extérieur de sa chambre Formation personnel 2010

Les précautions « Air » Le port d’un appareil de protection respiratoire (FFP) à usage unique pour le soignant et les visiteurs Mis avant de rentrer dans la chambre Enlevé après être sorti de la chambre Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le patient dès qu’il quitte sa chambre Formation personnel 2010

Les précautions « Gouttelettes » Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le soignant et les visiteurs Dans un rayon de 1,5 mètre autour du patient Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le patient dès qu’il quitte sa chambre Formation personnel 2010

Clostridium difficile Désinfection des mains Lavage des mains + SHA (action mécanique du lavage des mains+++ comme pour la gale) Bio nettoyage de la chambre Rôle ++ de l’eau de javel pour tout l’environnement du patient Formation personnel 2010

1 Formation personnel 2010 Infection et/ou agent infectieux Isolement CONTACT GOUTELETTES AERIEN 1 Abcès Bactéries multi résistantes (BMR) donnant une infection : Gastro-intestinale De la peau, d’une plaie, d’une brûlure Urinaire Respiratoire Clostridium difficile Conjonctivite et infection respiratoire à adénovirus Coqueluche Gale Gastro-entérite (diarrhée) Grippe (Myxovirus influenzae) Hépatite A, E Herpès Formation personnel 2010

2 Formation personnel 2010 Infection et/ou agent infectieux Isolement CONTACT GOUTELETTES AERIEN 2 Méningite bactérienne (ex à méningocoque) Si purpura Oreillons Pneumopathie à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) et à streptocoque du groupe A (enfants) Pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae Rotavirus Rougeole Rubéole Salmonellose (dite mineure) Scarlatine Staphylococcies : De la peau, d’une plaie, d’une brûlure Furonculose, forme majeure seulement Formation personnel 2010

3 Formation personnel 2010 Infection et/ou agent infectieux Isolement CONTACT GOUTELETTES AERIEN Streptococcies : De la peau, d’une plaie, d’une brûlure Érysipèle Tuberculose respiratoire Varicelle - Zona Virus de l’hépatite B, C ou virus HIV Respect strict des précautions standard Virus respiratoire syncycial (VRS) Chez l’enfant Chez l’adulte Maladie de Creutzfeldt Jakob Respect strict des précautions standard Formation personnel 2010

STRATEGIE TYPE D’ISOLEMENT A APPLIQUER ANNEXE 2 TYPE D’ISOLEMENT A APPLIQUER EN FONCTION DE L’INFECTION ET/OU DE L’AGENT INFECTIEUX CONCERNE STRATEGIE Appliquer les précautions standard de principe à tout patient même en l’absence de pathologie infectieuse Envisager les pathologies infectieuses possibles Mettre en place les précautions complémentaires adaptées à la pathologie potentielle la plus contagieuse Réajuster si nécessaire à la hausse ou à la baisse en fonction des résultats des investigations para cliniques Précautions complémentaires PRECAUTIONS STANDARD Formation personnel 2010

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Équipement chariot UMP Gants Sur blouses Tablier SHA Gants Sur blouses Tablier SHA FFP1 Masque Équipement chariot UMP GOUTTELETTES AIR CONTACT Gants Sur blouses Tablier SHA Masques Formation personnel 2010