DOULEURS NEUROLOGIQUES PAR ATTEINTE CENTRALE Dr P. MARCHAND

DOULEURS DES HEMIPLEGIQUES Syndrome épaule-main Phase douloureuse Phase des troubles trophiques Phase séquellaire Traitement Préventif Curatif Syndrome épaule-main, évolue en trois phases : Phase douloureuse : douleur spontanée augmentée par la mobilisation Phase des troubles trophiques : gonflement de la main avec augmentation de la température locale, puis les téguments deviennent froids et pales Phase séquellaire : enraidissement des articulations du membrre (épaule, coude, poignet). Retarde la rééducation Traitement : préventif : mettre le bras en écharpe, mobilisation passive précoce, éviter les mobilisations excessives et les barbituriques Curatif : antalgiques, béta-bloquants, calcitonine, infiltration de corticoïdes

DOULEURS DES HEMIPLEGIQUES Douleurs et spasticité Traitement Douleurs thalamiques Caractéristiques de la douleur Diagnostic sur l’association douleur + spasticité musculaire Traitement difficile : valium, liorésal, dentrolène (médicaments qui luttent contre la spasticité). Mais attention, un certain degré de spasticité aide le malade à marcher Douleurs thalamiques : apparaissent environ 10 jours après l’AVC. Fond douloureux permanent à type de brûlure, de crampe avec des paroxysmes provoqué par des stimuli. La douleur est mal localisée par le malade, elle peut toucher tout l’hémicorps. Phénomène d’hypoesthésie dans les territoires atteints. Le traitement est décevant, le moins mauvais serait un traitement par les tricycliques (anafranil). Les douleurs peuvent se calmer avec le temps.

DOULEURS DES PARAPLEGIQUES Douleurs sous-lésionnelles Caractéristiques Traitement Douleurs et spasticité Douleurs sous-lésionnelle Douleurs permanentes à type de brûlure, de froid glacial, de torsion, de crampes. Il existe des paroxysmes sur ce fond douloureux permanent qui peuvent être dus à de nombreux stimuli (ouverture d’escarre). Traitement par tricycliques (Laroxyl, Anafranil) et antiépileptiques (Neurontin) Douleurs et spasticité : plus fréquentes que dans l’hémiplégie. Phénomène pénible et douloureux. Traitement : éviter les phénomènes d’entretien (infection urinaire, escarres). Traitement difficile : forte dose d’anti-spasmodique (chez le paraplégique qui ne marche pas). Peri-dural de liorésal

DOULEURS DES PARAPLEGIQUES Douleurs sous-lésionnelles Caractéristiques Traitement Douleurs et spasticité Douleurs sous-lésionnelle Douleurs permanentes à type de brûlure, de froid glacial, de torsion, de crampes. Il existe des paroxysmes sur ce fond douloureux permanent qui peuvent être dus à de nombreux stimuli (ouverture d’escarre). Traitement par tricycliques (Laroxyl, Anafranil) et antiépileptiques (Neurontin) Douleurs et spasticité : plus fréquentes que dans l’hémiplégie. Phénomène pénible et douloureux. Traitement : éviter les phénomènes d’entretien (infection urinaire, escarres). Traitement difficile : forte dose d’anti-spasmodique (chez le paraplégique qui ne marche pas). Peri-dural de liorésal