ED 3 adénopathies, splénomégalies, lymphomes F Cymbalista

Adénopathies

QRM1 Chez une femme de 50 ans, venant consulter pour la découverte d’une adénopathie axillaire gauche, l’examen clinique va devoir: A. Rechercher une plaie de la main ou du bras gauche B. Comporter un examen des seins C. Rechercher des adénopathies dans toutes les autres aires ganglionnaires D. Rechercher une pneumopathie gauche E. Rechercher une hépatosplénomégalie juin 2014/ Réponses A B C E

QRM 2 Chez un homme de 50 ans, venant consulter pour la découverte d’ une adénopathie inguinale gauche de 2 cm x 3cm, l’examen clinique va devoir : A. Examiner la peau de tout le membre inférieur gauche B. Comporter un toucher rectal C. Rechercher des adénopathies dans toutes les autres aires ganglionnaires D. Examiner les organes génitaux externes E. Rechercher une hépatosplénomégalie Rep A, B, C, D, E

QRM 3 Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes est ou sont exactes(s) concernant la découverte d’une adénopathie sus-claviculaire gauche isolée?  A Elle est très suspecte d’être de nature métastatique B Elle peut être en rapport avec une infection virale C Elle peut être en rapport avec une plaie de la main D Elle peut révéler un cancer ORL E Elle peut révéler un cancer de l’estomac

QRM 4 Parmi les caractéristiques suivantes, vous retenez comme cohérentes avec des adénopathies évocatrices d’une hémopathie lymphoïde (comme un lymphome): A. le caractère douloureux B. la régression sous antibiotiques C. une dureté pierreuse D. l’association à une splénomégalie E. le caractère mobile (exam 2013)

QRM 5 Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes est ou sont en faveur de l’origine métastatique d’une adénopathie?   A. Quand elle très inflammatoire B. Quand elle est très douloureuse C. Quand elle est fixée aux plans profonds D. Quand elle est bilatérale E. Quand elle est dans la zone de drainage de la tumeur initiale

QRM 6 Un patient de 22 ans vous est adressé avec une radio pulmonaire montrant une masse médiastinale. Quels signes allez vous recherchez a l’examen clinique ? A ictère conjonctival B oedèmes des membres inférieurs C circulation veineuse collatérale thoracique D troubles visuels E thrombose veineuse membres inférieurs

Splénomégalies

QRM1 Un homme de 47 ans est amené par les pompiers. Il s’agit d’un SDF qui titubait sur le trottoir et est tombé devant des passants. Son haleine sent l’alcool. Il existe une hépatomégalie avec un débord hépatique de 3 cm et une splénomégalie avec un débord de 2 cm. La NFS montre Hb 14,1 g/dl, VGM 105 fl, CCMH 35, retic 50G/L, Leucocytes 4,2G/L, formule normale, plaquettes 95G/L. Quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) possible(s)? A - Splénomégalie myéloide B - Carence en vitamine B12 C - Hypertension portale D - Purpura thrombopénique immunologique E - Lymphome non Hodgkinien

QRM 2 Devant une splénomégalie, quels sont les signes qui vous orientent vers un lymphome? A - Neutropénie B - Thrombopénie modérée C - Erythromyélémie D - Hyperlymphocytose E - Thrombocytose

QRM 3 Les pathologies suivantes peuvent s’accompagner d’une splénomégalie : A. une carence en folates B. la polyglobulie de Vaquez C. une carence en fer due aux règles D. un lymphome E. une leucémie aigue (exam 2013)

QRM 4 Quelle(est/s) sont la/les proposition(s) exacte(s)? A -Une fièvre est habituelle dans les splénomégalies quelle que soit la cause B -La présence concomittante d'adénopathies et de splénomégalie ne se voit que dans des infections virales C – Il n’y a jamais de thrombocytose en cas de splénomégalie D -Une thrombopénie modérée peut être présente quelle que soit la cause de la splénomégalie E -Une splénomégalie peut être retrouvée dans les anémies hémolytiques constitutionnelles

QRM 5 Mr C vous est adressé pour exploration d'une volumineuse splénomégalie. Quelles anomalies de la NFS pouvez vous retrouver en rapport avec l'hypersplénisme? A - anémie normocytaire modérée B - hyperéosinophilie modérée C - corps de Jolly D - présence de schizocytes E - thrombopénie modérée

QRM 6 Vous voyez un patient de 23 ans, qui a eu il y a 10 jours une splénectomie en urgence après un grave accident de la voie publique. Il avait une rupture de rate avec un hémopéritoine assez abondant Que vous attendez vous a trouver a la NFS? A une anémie microcytaire B une réticulocytose C une thrombopénie D une neutropénie D une hyperlymphocytose

QRM 7 Quels sont les risques à long terme encourus par ce patient? A Pneumopathie à pneumocoque B Infection pulmonaire virale C Méningite à meningocoques D Varicelle E Péritonite

Lymphomes

QRM 1 Quels sont les caractères communs aux lymphomes B? A atteinte du système lymphoide B prolifération clonale C présence d’une splénomégalie D dérivent d’une cellule B immature E les cellules lymphomateuses ne sont jamais circulantes

QRM 2 Comment étudier la clonalité du lymphome chez un patient présentant un lymphome non Hodgkinien avec adénopathies axillaires bilatérales, splénomégalie et une NFS normale? A par cytométrie en flux sur la moelle B par cytométrie en flux sur la cytoponction ganglionnaire C Par biologie moléculaire sur la biopsie ganglonnnaire D par biologie moléculaire sur la ponction splénique E par biologie moléculaire sur l’aspiration médullaire

QRM 3 Concernant les lymphomes malins A Leur survenue peut être favorisée par des infections chroniques B Leur incidence est en diminution C Ils peuvent survenir après traitement immunosupresseur D un facteur étiologique est fréquemment retrouvé E aucun toxique a ce jour n’a pu etre incriminé

QRM 4 Homme de 25 ans adressé par son médecin traitant pour adénopathies cervicale basse et sus-claviculaire droite de 5 cm, ferme, indolore, sans signe inflammatoire. Il n’a aucun antécédents particuliers. Qu’allez vous rechercher a l’examen clinique ? A Plaie du visage B adénopathies dans d’autres aires ganglionnaires C la notion de signes généraux D une hépatomégalie E une splénomégalie

QRM 5 Quel(s) argument(s) peu(ven)t renforcer l’hypothèse d’un lymphome de Hodgkin ? 1 - douleurs ganglionnaires après ingestion d’alcool 2 - gros médiastin sur le cliché thoracique 3 - prurit 4 – âge du patient 5 - antécédents d’infections ORL à répétition

QRM 6 Le patient a un gros médiastin a la radio de thorax. Quels examens pourront faire le diagnostic de certitude? (une ou plusieurs réponses possibles) A ponction ganglionnaire axillaire et immunophénotypage B biopsie ganglionnaire d’un ganglion axillaire C biopsie médullaire D biopsie de la masse médiastinale par médiastinoscopie E scanner thoraco-abdo-pelvien

QRM 7 Mr L, 47 ans, se présente aux urgences pour douleurs abdominales. A l’interrogatoire, il vous rapporte l’existence de sueurs nocturnes et d’une fièvre oscillante depuis 3 semaines. Il décrit une sensation de masse abdominale. Un bilan fait en ville montre hémoglobine 13 g/dL, VGM 90 fL, réticulocytes 40 G/L, leucocytes 7.5 G/L (PNN 6.5 G/L, lymphocytes 0.7, monocytes 0.3 G/L) et plaquettes 180 G/L Na+ 137 mmol/L, K+ 4,9 mmol/L, créatininémie 75 µmol/L, LDH 2700 UI/L (N < 450 UI/L), CRP 5 mg/L Quelle hypothèse étiologique devez vous évoquer en premier lieu?

QRM 8 quel(s) examen(s) permet(tent) de porter le diagnostic de lymphome ? A- scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien B- biopsie ganglionnaire C- cytoponction ganglionnaire D- PET-scan E- échographie abdominale

QRM 9 Rappel : A l’examen clinique, il présente une masse abdominale palpable et des adénopathies inguinales et axillaires bilatérales (3 cm de plus grand diamètre). A propos de la biopsie ganglionnaire A elle doit être réalisée sur un ganglion axillaire B elle doit être réalisée sur un ganglion inguinal C elle doit être réalisée sur la masse abdominale D elle doit comporter une congélation E l’analyse portera sur le ganglion entier

QRM 10 Pour calculer le score d’Ann Arbor vous allez considérer: A La situation des adénopathies par rapport au diaphragme B La présence de sueurs nocturnes C La présence d’un syndrome inflammatoire D La nombre d’adénopathies superficielles E L’existence dune localisation extranodale

QRM 11 Comment étudier la clonalité d’une leucémie lymphoide chronique chez un patient présentant des adénopathies cervicales et axillaires bilatérales? A par cytométrie en flux sanguine B par cytométrie en flux sur la cytoponction ganglionnaire C Par biologie moléculaire sur la biopsie ganglionnnaire D par cytométrie en flux sur l’aspiration médullaire E par biologie moléculaire sur l’aspiration médullaire

QRM 12 Au moment du diagnostic, l’examen d’un patient atteint de la LLC A Le plus souvent l’ examen clinique normal B Peut retrouver une polyadénopathie dans toutes les aires ganglionnaires C retrouve le plus souvent une adénopathie isolée D peut retrouver une splénomégalie E retrouve souvent des signes d’anémie

QRM 13 Au cours de l’évolution d’une LLC peuvent survenir A des infections bactériennes B une insuffisance rénale C une anémie hémolytique auto-immune D une transformation en LAL E une hyperviscosité par hyperlymphocytose