Le chemin clinique (CC)  un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise Chemin clinique 2006 Sommaire

Les caractéristiques de la méthode CHEMIN CLINIQUE Introduction Les principes Chemin clinique et certification Les caractéristiques de la méthode Les acteurs SOMMAIRE La démarche Les étapes Post infarctus K colo-rectal Les exemples Mastectomie Allaitement maternel Chemin clinique 2006 Protocoles AVC

Le contexte (1/2) Une analyse des données du PMSI* fait apparaître, dans l’hôpital X, que le GHM** 08M12V « Pathologies rachidiennes relevant d'un traitement médical, âge inférieur à 70 ans sans CMA » est fréquent (3ème rang dans le case-mix*** et représentant 6 % des GHM). La prise en charge de cette pathologie est variable comme le laissent supposer la distribution des durées de séjours, les prescriptions des examens complémentaires, les traitements et les coûts de séjour. L’admission des patients se fait en fonction de la disponibilité des lits et tous ne sont pas hospitalisés dans le service de rhumatologie. * Programme de médicalisation du système d’information – ** groupe homogène de malades - *** ensemble des GHM Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Le contexte (2/2) Un groupe de travail est constitué afin de : Les principes Un groupe de travail est constitué afin de : faire un état des lieux visant à analyser le processus de prise en charge, définir la prise en charge optimale pour une population de patients présentant la même pathologie, mettre en place un outil de planification, de rationalisation et de standardisation de la prise en charge des patients. La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

une méthode d’amélioration de la qualité des soins. Le chemin clinique est une méthode d’amélioration de la qualité des soins. Elle vise la performance de la prise en charge (PEC) pluridisciplinaire des patients présentant la même pathologie ou le même problème de santé. Elle repose sur la description de la PEC optimale et efficiente à partir des recommandations de bonnes pratiques. Le chemin clinique se définit au minimum comme une liste d’actes à réaliser. Dans sa forme la plus aboutie il se présente sous forme de dossier papier ou informatisé. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Introduction (1/2) Les principes Suivant le parcours du patient, le chemin clinique a pour but de décrire, pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge du patient au sein de la structure. Cette méthode nécessite le recours à l’analyse des processus, à la planification des soins et à l’élaboration de procédures de soins et de protocoles thérapeutiques. La démarche  Des exemples “Chemin clinique – une méthode d’amélioration de la qualité” guide - juin 2004 – 44 pages  “Chemin clinique – une méthode d’amélioration de la qualité” synthèse - juin 2005 – 4 pages Chemin clinique 2006 Sommaire

Introduction (2/2) Le chemin clinique permet de formaliser et de planifier le parcours type du patient en précisant : les objectifs de prise en charge et les moyens adaptés Il permet l’ identification des écarts. Il peut être utilisé en établissement de santé, dans un réseau de soins ou dans le cadre de l’exercice libéral coordonné (par exemple l’hospitalisation à domicile – HAD). Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Le chemin clinique dans le cadre de la certification Les principes La qualité du service médical rendu est au cœur de l’évolution de la procédure de certification (deuxième version du manuel). La réalisation d’un chemin clinique répond à la référence 46 «La prise en charge des pathologies ou des problèmes de santé principaux fait l’objet d’une évaluation». La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Cette méthode contribue à : 1. s’approprier les recommandations professionnelles, 2. améliorer la qualité et la continuité de soins délivrés aux patients, 3. développer la coordination et la communication entre les acteurs de la prise en charge (PEC), 4. réduire la variabilité, non justifiée, de la PEC, 5. optimiser l’utilisation des ressources affectée à la PEC. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

L’élaboration d’un chemin clinique nécessite de : 1. définir a priori, pour une pathologie, les différentes étapes de PEC, 2. et pour chacune des étapes, de prendre en compte les recommandations professionnelles, le cadre réglementaire et la documentation qualité élaborée au niveau de chaque établissement, 3. décrire la planification de l’ensemble des soins, traitements, examens complémentaires etc..., 4. définir les résultats attendus à la fin de chaque séquence de soins. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Les éléments de choix 1) Le problème de santé doit être : fréquent, clairement défini et permettant une PEC homogène, présentant un risque pour le patient, ayant un coût élevé pour l’établissement (ES). 2) Il existe une variabilité non expliquée de la PEC. 3) La PEC est multidisciplinaire. 5) Un consensus professionnel autour de la PEC est obtenu dans l’établissement de santé. 6) Le thème est clairement ciblé comme un axe fort du projet médical de l’établissement. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Les acteurs Comme dans toute démarche d’amélioration de la qualité toutes les personnes qui auront à conduire le changement doivent être impliquées dans le projet : le promoteur le chef de projet l’équipe projet Les principes La démarche les autres partenaires Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Les étapes La réalisation et la mise en oeuvre d’un chemin clinique se font en 4 étapes qui s’inscrivent dans le cycle d’amélioration continue de la qualité, Plan, Do, Check, Act (PDCA) également appelé roue de Deming. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Le chemin clinique dans la logique du PDCA 1- PLANIFIER 4 - AJUSTER Choisir de la pathologie Actualiser le CC Acquérir la méthode du CC, de la conduite de projet et d’animation de groupe Mettre en œuvre les actions correctives Déterminer l’organisation A P 3 - MESURER 2- FAIRE C D Décrire le processus Évaluer le CC Analyser la littérature Mesurer l’impact sur les protocoles et processus et la satisfaction des professionnels Élaborer le chemin clinique Élaborer la fiche d’analyse des écarts Chemin clinique 2006 Mettre en œuvre le CC Sommaire

1 - PLANIFIER a - Choisir le problème de santé pour lequel le chemin clinique sera développé (au sein de chaque service par l’ensemble de l’équipe soignante). b - Acquérir une bonne connaissance de la méthode. c - Déterminer l’organisation à mettre en place pour élaborer le chemin clinique. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

2 - FAIRE Décrire le processus de prise en charge. Rechercher et analyser la littérature pour chacune des étapes du processus. Élaborer le chemin clinique (sous forme de tableau, véritable outil d’organisation et de planification, assurant la traçabilité des actions de la PEC). d. Développer le système d’analyse des écarts apparus lors de la PEC (“positifs” ou “négatifs”) nécessitant un réajustement de la planification. e. Mettre en oeuvre le chemin clinique. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

3 - MESURER L’impact sur les protocoles ou processus révision ou élaboration de certains protocoles, étude et révision des processus organisationnels. b. Évaluer le chemin clinique - mesure du pourcentage de patients pris en charge dans le cadre du chemin clinique, pour la pathologie ciblée, mesure des écarts, recherche des causes et leurs conséquences, première évaluation après une utilisation de 1 à 3 mois). Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

4 - AJUSTER a. Mettre en oeuvre des actions correctives - défaut d’appropriation par les professionnels (nouvelle validation, formation), - cible professionnelle inadéquate. b. Actualiser le chemin clinique - mise en place d’une veille documentaire, - … Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Conclusion (1/2) Les principes Le chemin clinique est une méthode structurante qui permet de guider toute prise en charge des patients pour une pathologie donnée ou un problème de santé précis. Elle permet d’éviter les oublis et/ou la répétition d’actes inutiles. La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Conclusion (2/2) Les principes Les patients bénéficient ainsi d’une prise en charge conforme aux bonnes pratiques professionnelles. Sur le plan du management elle permet une communication fiable entre les professionnels. L’informatisation du dossier du patient facilite l’utilisation et la diffusion des chemins cliniques. La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Des exemples Post infarctus du myocarde Cancer colo-rectal Les exemples présentés ont pour objectif d’aider le lecteur, il ne s’agit pas de recommandations de la HAS. Les principes Post infarctus du myocarde Cancer colo-rectal La prise en charge des lésions mammaires Allaitement maternel AVC (protocoles) La démarche Des exemples http://libraries.nelh.nhs.uk/pathways/ Chemin clinique 2006 Sommaire

Le post-infarctus du myocarde Exemple 1 Les principes Le post-infarctus du myocarde Descriptif dans la référence 46 (auto-évaluation) Diaporama Présentation des journées régionales de la HAS La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Exemple 2 Évaluation de la prise en charge d’un cancer colo-rectal Les principes Évaluation de la prise en charge d’un cancer colo-rectal Présentation des journées régionales de la HAS La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Exemple 3 Les principes Mastectomie La prise en charge des lésions mammaires (exemple du guide) Diaporama La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Processus - Évaluation Exemple 4 Les principes Favoriser l’allaitement maternel Processus - Évaluation Fiche de synthèse Guide Diaporama La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

Exemples 5-6-7 Prise en charge de personnes atteintes d’un accident vasculaire cérébral (quelques exemples de protocoles) Exemples du CH de Mulhouse (68 pages) (surveillance des paramètres, prévention et prise en charge des troubles de la déglutition et de l’alimentation et de l’élimination, prise en charge des troubles sensitivo-moteurs, des troubles des fonctions supérieures, information du patient et de l’entourage – sortie / orientation). 2. Installation du patient hémiplégique 3. Protocole brancardage Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire

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Chemin clinique 2006

Le promoteur / le commanditaire Les acteurs Le promoteur / le commanditaire (un professionnel de santé ayant des responsabilités institutionnelles / un chef de service / chef de pole) décide de l’opportunité de réaliser un chemin clinique pour une pathologie définie, assure la promotion et la communication du projet au sein de l’établissement, pilote et coordonne le projet en collaboration avec le chef de projet, définit le calendrier de mise en oeuvre du projet et son suivi, assure les moyens nécessaires à la conduite du projet. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire Retour

(un professionnel de santé médecin, cadre de santé, ...) Les acteurs Le chef de projet (un professionnel de santé médecin, cadre de santé, ...) doit être considéré comme légitime pour conduire l’action, il est mandaté par le commanditaire. Un binôme (cadre, médecin) est conseillé (contraintes coordination nécessaires / avantages répartition du travail, complémentarité des rôles, diversité des compétences). Il anime et accompagne l’équipe projet. Il est garant de la rigueur de la méthode. Il fait valider le document par les professionnels concernés (hors groupe de travail). Il communique sur le projet. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire Retour

(pluriprofessionnelle) Les acteurs L’équipe projet (pluriprofessionnelle) est constituée d’un représentant de chaque profession intervenant directement dans le processus de PEC (pas plus de 10 personnes). (le recrutement se fait sur la base du volontariat. des formations à la méthode et aux outils sont dispensées), décrit / valide le processus, fait une analyse de la littérature. construit le chemin clinique comme un outil de planification, élabore un document. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Retour Sommaire

Les acteurs Les autres partenaires (dans les établissements de santé) Le conseil de service (s’il existe) doit valider le chemin clinique afin d’inciter les acteurs à s’impliquer. La structure qualité participe à des degrés divers (aide méthodologique, relais dans l’établissement). Les instances de l’établissement sont informées et impliquées en fonction des besoins du projet. Les autres partenaires de soins (pharmacie, laboratoires, imagerie, ...) sont associés a la démarche et peuvent intervenir dans le groupe de travail. Les principes La démarche Des exemples Chemin clinique 2006 Sommaire Retour