L’entretien motivationnel Changer le comportement des patients ambivalents

Qui est Patrice RAS ? Formateur et ‘’Psy’’ depuis 17 ans à Paris • Conférences, stages, cours • Psychothérapie, coaching, conseil en carrière Formateur depuis 27 ans Dans la psychologie depuis 37 ans Formation : Lettres + Philosophie + ACP Auteur de 29 livres (dont 18 Clins d’œil) 25 CD audio (conférences) dont une sur l’EM

Programme : les questions clés 1 L’entretien motivationnel, pourquoi ? 2 L’entretien motivationnel, c’est quoi ? 3 L’entretien motivationnel : comment ?

L’entretien motivationnel, pourquoi ? Programme : les questions clés L’entretien motivationnel, pourquoi ? 1

L’évolution de la médecine Avant : la médecine était directive • Le médecin était tout puissant : Diagnostic, pronostic et prescription • Le patient était passif : Attente, interrogatoire, examen et ordonnance

L’évolution de la médecine (2) Aujourd’hui : la médecine est interactive • Le médecin a besoin de l’adhésion du patient… pour changer son comportement (addictions, pathologies chroniques…) • Le patient est actif voire réactif : Il va sur internet, compare, exige et critique

Utilité de l’entretien motivationnel Quand le patient doit changer son comportement • Se (faire) contrôler régulièrement • Modifier son alimentation • Modifier son hygiène de vie • Diminuer ou arrêter sa toxicomanie • Accepter de suivre un traitement (contraignant) Etc…

Le problème Le patient «résiste» au changement Conclusion : (Il refuse de changer son comportement) Pourtant • Vous l’avez informé • Vous avez essayé de le convaincre • Vous avez essayé de lui « imposer » Conclusion : • Vous pensez qu’il n’est pas motivé • et que vous ne pouvez rien faire…

La solution Comprendre sa motivation… qui n’est ni simple ni claire La motivation au changement : • est toujours ambivalente • peut évoluer • peut être influencée • dépend de la relation (soignant / soigné)

L’ambivalence est un conflit interne : ? Statu quo Changement Argumentation du Médecin Réaction du Patient

Comment motiver son patient ? Il y a trois façons d’influencer son patient • le diriger • le suivre • le guider Quel est votre style habituel ? Quel est le style le plus efficace ? Pour le faire changer : le guider avec l’entretien motivationnel

L’entretien motivationnel, c’est quoi ? 2

L’entretien motivationnel, c’est quoi ? • C’est une boite à outils (4) • C’est une méthode de communication • C’est une philosophie (celle de Carl Rogers) • C’est une technique non-médicale complémentaire à la médecine

1er outil de l’EM Les 3 piliers de l’EM : • Collaborer… plutôt qu’imposer • Evoquer… plutôt que persuader • Autonomiser le patient… plutôt que le manipuler Car tout homme résiste à la contrainte… extérieure • Comment y arriver ? • En communiquant !

2e outil de l’EM Les 3 méthodes de communication • Questionner… • Informer… • Ecouter … Quelle est la meilleure méthode ? • Il n’y en a pas… • Les 3 sont utiles ! • La méthode la plus efficace combine les 3…

3e outil de l’EM Les 4 principes de l’EM : • Evitez la correction • Explorez les motivations du patient • Ecoutez avec empathie • Encouragez et renforcez le patient Car il n’applique que SES idées …

La clé : changer la relation Changez votre relation avec le patient • Arrêtez de trouver la solution • Arrêtez de décider à sa place • Arrêtez de vous centrer sur le problème Mais • Questionnez-le et faites-lui dire • Orientez-le et faites-lui découvrir • Centrez-vous sur sa personne Car il n’adhère qu’à ce qui vient de lui…

4e outil de l’EM : l’ACP L’Approche Centrée sur la Personne • créée en 1940 par Carl Rogers • en cherchant l’efficacité thérapeutique Les 3 piliers de l’ACP : • L’empathie • L’acceptation inconditionnelle • La congruence + l’expression de ces 3 attitudes… Car ce qui compte, c’est la perception du patient

L’entretien motivationnel : comment ? 3

Les 3 styles de communication Diriger Suivre Guider Décider Ecouter Questionner Convaincre Reformuler Suggérer Imposer Accepter Orienter « Lutter » « Epouser » « Danser » Médecine traditionnelle Thérapie E.M.

Les 3 styles et les 3 méthodes Guider, c’est utiliser les 3 méthodes à part égale

? L’ambivalence (2) Votre mission (si vous l’acceptez) : • Non pas supprimer les résistances • Mais renforcer le changement ? Pour cela, vous devez • Ecouter (faire parler) • Repérer le discours de changement • pour l’amplifier, le valoriser et l’installer

Le discours de changement Les 6 éléments du discours à repérer Désir Capacité Raisons Nécessités Engagement ! Démarrage

Les 6 éléments à repérer Exemples de (début de) phrases de changement Désir Je veux, j’aimerais… Capacité Je peux, je pourrais… Raisons Ce serait mieux si… Nécessités Je dois, il faut que Engagement Je vais faire, j’ai décidé de… Démarrage J’ai fait, j’ai commencé à…

Les 3 étapes du changement 1 2 3 Désir Engagement Changement Capacité Raisons Démarrage Nécessités

Conclusion sur l’Entretien Motivationnel • L’EM est un outil de changement efficace • Il privilégie le style Guider sur les deux autres (Diriger, Suivre) • Guider utilise à part égale les 3 méthodes : informer, écouter, interroger • Guider respecte l’ambivalence du patient • Et il favorise le changement

Pour aller plus loin : bibliographie • L’entretien motivationnel (InterEdidions) Stephen Rollnick, William R. Miller • Pratique de l’entretien motivationnel (InterEdidions) Stephen Rollnick, William R. Miller et Christopher Butler • Communiquer avec ses patients Thomas Gordon (Le Jour) • Le développement de la Personne Carl Rogers (Dunod)

Mes publications • CD audio L’entretien motivationnel • Clins d’oeil (mémentos de 10 pages) Sur mon site patricerasconseil.fr