 Dr A.Jdaini, Dr A.Madani, Dr R.jabi, Pr M.Bouziane Prise en charge de géantes masses abdomino-pelviennes: expérience du service de chirurgie viscérale CHU Oujda –A propos de 4 cas-  Dr A.Jdaini, Dr A.Madani, Dr R.jabi, Pr M.Bouziane

Introduction Matériels et méthodes Une masse abdominale correspond à l’augmentation de volume d’un organe ou d’une région de l’abdomen. Ces masses peuvent être secondaires à des lésions très différentes. La stratégie diagnostique aura pour but d’identifier l’organe ou la structure étant à l’origine de cette masse, puis d’en affirmer la nature. L’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM ont facilité le diagnostic des masses abdominales. Toutefois, un examen clinique bien conduit permet souvent d’orienter le diagnostic avant la réalisation de ces examens complémentaires Matériels et méthodes -C’est une étude rétrospective des dossiers de 4 patients présentant une masse abdominale qu'elle soit péritonéale, rétro péritonéale ou abdomino-pelvienne opérés au service du chirurgie viscérale du CHU Med VI Oujda. -L’objectif de l’étude est de Connaître les principaux éléments d'analyse d'une masse abdominale. Savoir identifier l'organe ou la région d'origine. Connaître les principales hypothèses diagnostiques en fonction de la topographie et de l'analyse sémiologique de la lésion et les modalités thérapeutiques

Obs 1: patiente de 59 ans sans Atcds, admise pour une tuméfaction abdominale, l’examen clinique objective une distension abdominale énorme. TDM:3 masses abdomino-pelviennes,2 échostructures graisseuses et 1 tissulaire (fig1). L’exploration chirurgicale a objectivé une énorme masse rétro péritonéale bilobé qui prend la loge rénale gauche et le colon gauche Résection monobloc de la masse emportant la rate la loge rénale gauche et le colon gauche avec anastomose colique LLT(fig2) L’ étude anatomopathologique en faveur d’un liposarcome Obs 2 :patiente de 60 ans opérée pour myome utérin consulte pour une augmentation progressive d’une masse abdomino-pelvienne ,à l’examen clinique on objective un abdomen distendu. TDM: volumineuse masse abdomino-pelvienne responsable d’une UHN bilateral d’origine utérine (fig3) La patiente a bénéficié d’une montée de sonde JJ L’exploration chirurgicale a objectivé une volumineuse masse adhérente à la paroi abdominale antérieure et latéral, le grêle, le colon sigmoide, la vessie et le vagin. Pas de carcinose péritonéale Résection de la masse emportant le colon sigmoide la vessie,et le vagin + anastomose colorectale basse TT+ drainage (fig4) L’etude anatomopathologique en faveur d’un léiomyome utérin remanié , foyer d'adénomyose Fig1 Fig2 Fig3 Fig4

Obs 3 :patient de 65 ans diabétique sous insuline admis pour la prise en charge d’une masse abdomino-pelvienne augmentant progressivement de volume depuis 5 ans. TDM: volumineuse masse rétro péritonéale et à développement intra péritonéal, en avant elle englobe le rein droit ainsi que son pédicule vasculaire et son uretère ,en dedans elle refoule la VCI, elle déborde la ligne médiane et elle refoule le duodénum le pancréas et la surrénale (fig 5). l’exploration chirurgicale a objectivé une volumineuse mase adhérente à la paroi abdominale antérieurs et latéral au colon sigmoide,au diaphragme, la VCI et l’aorte abdominale et qui englobe le rein droit, son pédicule, l’uretère droit et la surrénale droite. Résection de la masse emportant le rein droit le raphis diaphragmatique+drainage thoracique et abdominale (fig6) . l’étude anatomopathologique en faveur un liposarcome dédifférencié, de haut grade (Grade III) selon la classification FNCLCC Fig5 Fig6

Conclusion Fig7 l’examen anatomopathologique en faveur d’un tératome Obs 4: patient âgé de 46 ans sans ATCD ,admis pour la prise en charge d’une énorme masse abdomino-pelvienne chez qui l’examen trouve un abdomen distendu avec des adénopathies inguinales bilatérales TDM: masse retro péritonéale englobant la rate et la loge rénale gauche Résection en monobloc de la masse rétro péritonéale emportant la rate et le rein gauche +curage lombo aortique gauche (fig7) l’examen anatomopathologique en faveur d’un tératome Fig7 Conclusion Une masse abdominale est tout processus palpable pathologique de siège abdominal, du à l’augmentation de la taille d’un viscère ou de la paroi abdominal. le diagnostic repose sur l’examen clinique et le bilan radiologique. le traitement chirurgical implique une résection emportant la masse ainsi que les organes envahis