Action basiques et minimum • Comment identifier un fumeur? Parmi les patients Parmi le personnel Parmi les visiteurs •  Comment identifier les zones fumeurs ? •  Comment aider les fumeurs à respecter un règlement non-fumeur ?

Comment identifier les fumeurs? Parmi les patients: Identifier les fumeurs Recueillir l’histoire du fumeur Noter le tabagisme dans les signes vitaux Parmi le personnel soignant: Étapes permettant l’arrêt du tabac Que faire en préparation de cet arrêt ? Parmi les visiteur: Promouvoir la santé et la qualité de l’environnement Voir les exemples de différents pays européens en annexe)

Identifier les fumeurs • Au moins la moitié des fumeurs ne sont pas identifiés par les médecins et les soignants. • L'identification est plus facile quand le patient présente une maladie liée au tabac. • En pratique générale, le patient se présente souvent avec un problème non lié au tabac. Combien fumez-vous? Fumez-vous ? Avez-vous déjà fumé ? Fumiez-vous quand vous étiez plus jeune ?

Recueillir l'histoire du tabagisme Une évaluation paramédicale de l'histoire du tabagisme inclus : • Nombre de cigarettes fumées par jour (jours de travail et jours de repos), • Ancienneté du tabagisme (âge début, début régulier, nombre années), • Type d'utilisation du tabac : fréquence, facteurs poussant à allumer une cigarette, • Niveau de dépendance (Fagerström), • Précédentes tentatives d'arrêt. Histoire des maladies et des facteurs de risque de maladie, • Histoire familiale, • Utilisation de médicaments. (cette histoire se construit au cours des jours) Une évaluation médicale de l'histoire du tabagisme inclus de plus :

Inscription du tabagisme parmi les signes vitaux Le tabagisme doit être inscrit à côté du poids et de la pression artérielle sur les dossiers paramédicaux et médicaux de tous les patients. Non fumeur, fumeur, ex fumeur (ancienneté arrêt). Tabagisme actuel, âge de début, durée et quantité de tabac fumée (PA ou kg). Délai entre réveil et première cigarette. Tentatives d’arrêt et causes échec. Le malade doit savoir que les soignants s'intéressent à ce signe comme aux autres signes vitaux. Mettre une marque sur le dossier est efficace.

Les stades de préparation à l'arrêt du tabac Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Décide de s’arrêter préparation Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

Que faire en fonction du stade de préparation à l'arrêt du tabac STADE Non prêt Hésitant Prêt Maintien Repris QUE FAIRE ? Brève information pour quitter le tabac. Inviter à en reparler. Peser le pour et le contre du tabac. Discussions concernant le tabac, par exemple : santé, arrêt, prise de poids, effets sur la santé ; Inviter à en reparler Ce stade peut prendre du temps. Préparation: profiter de l’hospitalisation pour arrêter ou fixer avec le patient le jour d'arrêt, Suivi pour prévenir les reprises. S'enquérir fréquemment et valoriser l’arrêt. Reprise bénéfices de l’arrêt. (beaucoup d’ex-fumeurs reprennent dans l'année).

Que demander à un patient qui est hospitalisé ? Est ce que vous fumez ? non oui Souhaitez vous profiter de votre hospitalisation pour arrêter de fumer ? oui non Aide au sevrage Pouvez vous vous abstenir de fumer pendant votre hospitalisation ? oui non Suivre les étapes permettant l’arrêt Proposer une substitution nicotinique

Que doit faire un soignant voyant un patient fumer dans l’hôpital ? Savez vous que fumer est interdit dans l’hôpital ? non oui Expliquer l’interdiction Souhaitez vous profiter de votre hospitalisation pour arrêter de fumer ? oui non Aide à l’arrêt Proposer une substitution nicotinique

C ’est un peu comme dans la vie: Des fruits passionnément Promotion de la santé et de l’environnement Le secteur des soins de santé a une mission particulière: offrir une plus-value en concentrant son attention sur tous les aspects santé du personnel, des patients, des clients, des visiteurs: C ’est un peu comme dans la vie: Bronzer un peu Bouger beaucoup Des fruits passionnément Des légumes à la folie Fumer pas du tout Source: la Ligue Belge contre le Cancer

Signalétique et information du public dans un hôpital sans tabac Comment identifier les zones fumeurs? Signalétique et information du public dans un hôpital sans tabac 1. Afficher la décision d’engagement de l’hôpital dans le processus tendant vers un hôpital sans tabac. 2. Établir la signalétique sans tabac dans les lieux stratégiques de l’hôpital. 3. Distribuer aux patients, à leur famille et aux visiteurs des dépliants sur les risques de santé lié à la consommation tabagique. Source: Méndez E. Hospitals sense fum: un model d’acció institucional concertada. Annals de Medicina 1999; 82:117-118.

Comment aider les fumeurs à appliquer le règlement non fumeur? Conseil minimum Brief advise towards smoking cessation Entretien de motivation Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes Test de Fagerström Test simplifié de dépendance

Est-ce que vous voulez arrêter ? Donnez un document approprié Conseil minimal Est-ce que vous fumez ? non oui Est-ce que vous voulez arrêter ? oui non Donnez un document approprié Source : Conférence Nationale Consensus tabac Edimark,Paris, 1998

Conseil bref arrêt du tabac Est-ce que vous fumez ? Voulez-vous arrêter ? Pourquoi ? Que n’aimez-vous pas dans le fait de fumer ? Comparez les raisons pour arrêter et continuer Quelle est votre motivation pour arrêter de fumer maintenant ? Jusqu’à quel point avez-vous confiance en votre capacité à arrêter ? Que pouvons-nous faire ensemble pour augmenter votre motivation , votre confiance ? Suivi: à chaque rencontre parler du tabac Source : Conférence Nationale Consensus tabac Edimark,Paris, 1998

Entretien de motivation Motiver le fumeur hésitant au changement Entretien de motivation Motiver le fumeur hésitant au changement. Les avantages et les inconvénients du tabagisme L'ambivalence et l'incertitude sont des éléments importants de la prise de décision. La décision doit être basée sur un processus de pondération des arguments positifs et négatifs. La technique de l'entretien de motivation implique de peser les éléments pour et contre la poursuite du tabagisme. La technique est appropriée pour les fumeurs hésitants. L'entretien de motivation permet au patient d'exprimer ses problèmes et ses craintes (problèmes de santé, symptômes de sevrage, prise de poids ...).

Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes étape 1: demander : étape 2: demander : étape 3: étape 4: demander : "Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?" "Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ? " résumer ce que vous avez compris des Arguments pour et contre du patient «Quand arrêteriez-vous ? »

Test de Fagerström Interprétation 0-2 non dépendant 3-6 dépendant 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes  3 6-30 minutes  2 31-60 minutes  1 Plus de 60 minutes  0 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p.ex. cinémas, bibliothèques) Oui  1 Non  0 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? A la première de la journée  1 A une autre  0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins  0 11-20  1 21-30  2 31 ou plus  3 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ? Oui  1 Non  0 Interprétation 0-2 non dépendant 3-6 dépendant 7-10 très dépendant Source: Fagertröm, traduction par les traducteurs de l’OMS; JF Etter,conférence consensus 1998

Score de dépendance simplifiée Ces 2 questions sont les plus importantes du questionnaire de dépendance à la nicotine de Fagerström dont elles constituent 60% du score. La question peut être posés par le soignant qui a appris les score des réponses et peut faire le calcul de tête 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes  3 6-30 minutes  2 31-60 minutes  1 Plus de 60 minutes  0 2. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins  0 11-20  1 21-30  2 31 ou plus  3 Interprétation 0-2 non ou peu dépendant 3-4 dépendant 5-6 très dépendant