Place des pontages fémoro-poplités Marwan Abou-Rjeili Collège de Chirurgie Vasculaire Région Ile de France 21 mai 2011

INDICATIONS

CHEZ LE CLAUDICANT

REVASCULARISATION CONTINUER Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire Pas de limitation de la qualité de vie limitation de la qualité de vie TTT médical premier Suspicion d’une lésion proximale Amélioration Pas Amélioration IMAGERIE CONTINUER REVASCULARISATION

Chez le patient en ischémie critique Patient présentant des douleurs de décubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2 semaines causés par des lésions vasculaires avérées

+ + IMAGERIE REVASCULARISATION Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire + IMAGERIE + REVASCULARISATION

Une procédure endovasculaire est recommandée TASC II Sténose unique <10cm Occlusion unique<5cm Une procédure endovasculaire est recommandée

Endovasculaire recommandé TASC II Sténoses multiples < 5 cm chacune Occlusion ou sténose unique de l’AFS <15cm Occlusion très calcifiée <5cm Sténose poplité unique Endovasculaire recommandé Sauf si une revascularisation chirurgicale est nécessaire pour une autre lésion

TASC II Sténoses ou occlusions multiples >15cm Sténoses ou occlusions récidiventes Chirurgie ouverte est recommandée sauf si il existe des risques de mauvaise cicatrisation

Une procédure endovasculaire n’est pas recommandée TASC II Occlusion chronique de l’AFC ou AFS >20 cm ou incluant la poplité Occlusion chronique de l’artère poplité et de l’ostium des artères de jambes Une procédure endovasculaire n’est pas recommandée

CHOIX DU MATERIEL

Quel matèriel utilisé en SUS-articulaire

veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months VEINE>>PTFE veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months

PTFE versus Autres prothèses Primary patency at 24 months

IN SITU=INVERSEE in situ versus Veine inversée en sus articulaire Primary patency à 24 months.

Quel matèriel utilisé en SOUS-articulaire

PTFE versus Autres prthèses Primary patency at 24 months

IN SITU<INVERSEE in situ versus reversed Veine inversée en sus articulaire Outcome 4 Primary patency at 24 months.

Un peu de littérature

INNOVATIONS

Nouvelle génération de valvulotome

Tru-Incise valvulotome

Expandable LeMaitre® Valvulotome

Abord endoscopique du trépied fémoral

DISSECTION DE LA VSI

Le prélèvement endoscopique de saphène

Le prélèvement endoscopique de saphène

Technique Préparation de la veine au niveau du genou par une incision de 2 cm

Technique Préparation endoscopique du vaisseau avec insufflation de CO2 Vasoview Guidant®

Technique Electrocoagulation et ligature des collatérales

Technique Ligature distale de la veine avec un second abord milimétrique Préparation traditionnelle de la veine

Storz® radial retractor

Virtuosaph Terumo®

Avantages Inconvénients Esthétiques Diminution des complications de cicatrisation. Diminution des douleurs et des oedemes de membres Diminution de la durée d‘hospitalisation Diminution des couts Conversion < 5% Embolies de CO2 Lin et al J Thor Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant 0.5% complications au niveau de la cicatrice 1-5% risque théorique de cellulite Courbe d‘apprentissage 20-30 patients

CONCLUSION Traitement historique des lésions fémorales et poplités Mauvaise réputation du fait du caractère invasif Mais bon résultats surtout dans les lésions complexes Avènement de nouvelles techniques mini invasive